有學(xué)者梳理了國(guó)內(nèi)近30年50項(xiàng)不孕癥患病率的研究，發(fā)現(xiàn)相差很大。圖片來(lái)源：《基于1980-2017年中國(guó)不孕癥患病率研究的生育慣例探討》

在其他所有變量一致的情況下，僅改變不孕癥的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果差異會(huì)有多大？

2016年的時(shí)候，國(guó)務(wù)院婦兒工委曾聯(lián)合過(guò)有關(guān)單位開(kāi)展了較大范圍的婦女健康調(diào)查，結(jié)果顯示，1年不孕不育率為25.4%，2年不孕不育率13.6%，3年以上未孕率者占10.9%。如果就此得出“中國(guó)有1/4的人生不出孩子”這樣的說(shuō)法，就不太科學(xué)。

其實(shí)，世界衛(wèi)生組織也提供了包括1年、2年和5年在內(nèi)的5種不孕的定義，它們分別是基于臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)和人口學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)所定。而臨床上之所以將不孕的時(shí)間限定在1年，是因?yàn)檠芯匡@示，大約85%的夫婦可在１年內(nèi)獲得妊娠，剩下15%的夫婦可能患有不孕癥，但也可能僅僅是生育延遲。中國(guó)人民大學(xué)人口與發(fā)展研究中心教授翟振武在研究中也提到：這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)主要“是為了更及時(shí)地為不孕患者提供醫(yī)療服務(wù)。”

生育的責(zé)任，誰(shuí)來(lái)背負(fù)？

臨床醫(yī)生希望大家早點(diǎn)意識(shí)到問(wèn)題，并非是過(guò)早操心。雖然影響生育能力的因素有很多，工作壓力、環(huán)境污染等問(wèn)題都會(huì)帶來(lái)不孕率的升高，但年齡是一個(gè)更為普遍的影響因素。

這是因?yàn)闊o(wú)論是精子還是卵子的質(zhì)量，都與年齡有著直接關(guān)系。對(duì)男性而言，精子質(zhì)量最高的時(shí)期是25-35歲之間，隨后活力開(kāi)始逐漸下降，甚至基因片段出現(xiàn)異常。女性的情況也類(lèi)似，從35歲左右開(kāi)始，卵子的數(shù)量和質(zhì)量會(huì)迅速下降。

北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學(xué)中心曾在2010-2011年期間，調(diào)查了8個(gè)省份的2.5萬(wàn)對(duì)夫婦后發(fā)現(xiàn)，無(wú)論男女，年齡越高，不孕情況的比例就越高，都是35歲左右有40%的不孕不育情況。

一邊是年齡越大生孩子越難，另一邊則是不斷被推遲的初婚年齡。《中國(guó)人口普查年鑒》顯示，到2020年，中國(guó)人平均初婚年齡為28.67歲，而在1990年為22.87歲。從而也間接推高了中國(guó)的不孕發(fā)病率。

盡管年齡對(duì)男女雙方的影響是同步的，但因?yàn)樯順?gòu)造的差異，一些人在觀念上覺(jué)得生育就是女性的義務(wù)，如果出現(xiàn)生育困難，那就是女方的問(wèn)題。

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師金麗在接受澎湃新聞采訪時(shí)提到，很多時(shí)候都是女方先來(lái)醫(yī)院做檢查，如果沒(méi)查出什么問(wèn)題，男方才會(huì)來(lái)做檢查。

但實(shí)際上，有不少時(shí)候問(wèn)題就出在男方身上。

今年8月發(fā)表于《生殖醫(yī)學(xué)雜志》的《2019年輔助生殖技術(shù)數(shù)據(jù)報(bào)告》就指出，在國(guó)內(nèi)各個(gè)生殖中心接受輔助生殖治療的配偶中，有至少三分之一的男方有少弱精子癥等問(wèn)題，在不孕不育原因中位列第二。

這也是為什么很多醫(yī)生呼吁，女方或男方都不應(yīng)單獨(dú)去做不孕不育項(xiàng)目的檢查，而是要雙方一起來(lái)查。

為生育去看病，心理是第一關(guān)

不過(guò)，在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，很多人在碰上不孕不育問(wèn)題時(shí)，并不想主動(dòng)求醫(yī)。

上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所的學(xué)者曾在1988年調(diào)研了上海的新婚夫婦，有43%的不孕不育夫婦沒(méi)有去看過(guò)醫(yī)生。到了2010年，一份調(diào)查地域范圍更廣的研究顯示出了類(lèi)似的結(jié)果：2680對(duì)遇到不孕問(wèn)題的夫婦中，僅有1246對(duì)去看了醫(yī)生。

至于為什么會(huì)這樣，研究者調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，這主要是觀念上的問(wèn)題——很多人希望是自然懷孕，而不是借助外力。

另外，還有一個(gè)被很多女性提到的原因是，她們沒(méi)有意識(shí)到自己有不孕不育的問(wèn)題。這也是臨床醫(yī)生更傾向用1年期作為不孕癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)的原因之一：與其等問(wèn)題更嚴(yán)重后才去就醫(yī)，不如抓住機(jī)會(huì)早點(diǎn)就醫(yī)。

不過(guò)，隨著婚育年齡不斷延后，以及“全面二孩”政策開(kāi)放，尋求醫(yī)生幫助、甚至是跳過(guò)其他治療方式，直接選擇試管嬰兒的人越來(lái)越多。

試管嬰兒是體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)的俗稱(chēng)。是指分別從男女方體內(nèi)取出精子和卵子，然后在體外進(jìn)行受精和培育，形成早期胚胎后再移植回女方的子宮里面。在一眾輔助生殖技術(shù)中，它是受關(guān)注度和被使用率最高的一種。

2016年，時(shí)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?lài)?guó)際和平婦幼保健院院長(zhǎng)的黃荷鳳教授在接受澎湃新聞采訪時(shí)就說(shuō)，受孕困難的群體，特別是35歲以上夫婦在選擇做試管嬰兒的比例已從25%上升到了30%-40%。

盡管考慮試管嬰兒的人在增多，但不孕癥所帶來(lái)的羞恥感并沒(méi)有明顯下降。

在一項(xiàng)生育觀念的研究中，受訪者嘉女士提到，雖然自己做了試管，但她非常擔(dān)心被親人知道：

我不想讓別人知道我在做試管，我感覺(jué)很丟人。我跟娘家人都說(shuō)我是人授，而不是試管，跟其他的一些朋友就說(shuō)我在調(diào)理。

在小紅書(shū)上，不少人圍繞做試管嬰兒是否要告訴別人展開(kāi)過(guò)討論，相當(dāng)多的人并不建議告訴周?chē)恕?/p>

不過(guò)，大家不想說(shuō)的理由也很多樣，除了擔(dān)心別人是抱著看熱鬧的心態(tài)或不理解外，擔(dān)心不能成也是很多人選擇閉口不談這件事的一大原因。

盡管和臨床妊娠率不到20%的人工授精比，試管嬰兒的成功率已高了不少，但目前的技術(shù)依然無(wú)法做到讓所有人都能如愿抱上孩子。

靠試管嬰兒生孩子，并不容易

從1988年中國(guó)大陸第一例試管嬰兒在北京大學(xué)第三醫(yī)院誕生，到如今，中國(guó)試管嬰兒的臨床應(yīng)用也從第一代的體外受精-胚胎移植（IVF-ET），發(fā)展到了第二代的卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）和第三代的植入前胚胎遺傳學(xué)檢測(cè)（PGT）。

但和智能手機(jī)一代更比一代強(qiáng)不同，三代試管嬰兒技術(shù)并非越新越好，而是各有側(cè)重：

“一代試管”主要應(yīng)對(duì)的是女性輸卵管因素不孕者，“二代試管”的主要適用對(duì)象是男性因素不孕者，而被不少民營(yíng)輔助生殖機(jī)構(gòu)和海外機(jī)構(gòu)熱推的“三代試管”，其實(shí)主要用于排查染色體異常和明確的家族單基因遺傳病，并非適合所有的不孕癥患者。

和很多中介稱(chēng)海外的試管嬰兒成功率能到80%不同，一項(xiàng)基于山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院2年試管嬰兒的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，無(wú)論是幾代技術(shù)，平均每次胚胎移植的成功率都很難超過(guò)60%。

之所以相差這么大，有協(xié)和醫(yī)院專(zhuān)家在接受媒體采訪時(shí)表示，因?yàn)槟切┖Ｍ鈾C(jī)構(gòu)選樣都是年輕人居多。而山大附屬生殖醫(yī)院的平均患者年齡都在30歲以上，選擇PGT方案的平均患者年齡更是達(dá)到了34.2歲。

《中國(guó)女性生殖、孕產(chǎn)婦、新生兒、兒童和青少年健康70周年報(bào)告》就指出了，中國(guó)當(dāng)下30.0%的試管嬰兒臨床妊娠率和28.8%的活產(chǎn)率，已與歐美國(guó)家報(bào)告的數(shù)據(jù)相當(dāng)。

但這也意味著，很多夫婦無(wú)法做到一個(gè)治療周期就懷上孩子。

雖然試管嬰兒的流程說(shuō)起來(lái)很輕松，只要3步：先從男女方體內(nèi)取出精子和卵子，然后在體外進(jìn)行培育，最后將形成的早期胚胎移植回女方的子宮里面。但實(shí)際操作起來(lái)，相當(dāng)折騰，尤其是對(duì)女性而言。

輔助生殖有多耗時(shí)間和精力？從前期的多次多項(xiàng)檢查、等待經(jīng)期，到用藥后取卵、取精，并進(jìn)行胚胎移植體內(nèi)，后續(xù)還要一直檢查到有臨床妊娠，不出任何意外的情況下，就大約要?dú)v時(shí)2個(gè)月。

有生殖醫(yī)院在就診流程中如此標(biāo)注道：女方來(lái)醫(yī)院次數(shù)是10次，男方是4次左右。這對(duì)不少職場(chǎng)女性而言，在幾個(gè)月內(nèi)向領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)到這么多假就是件很困的事，有人想盡辦法協(xié)調(diào)，有人則直接選擇辭職。

但很多人并不建議女性全身心都放在試管。有醫(yī)生就在小紅書(shū)上提到，每次聽(tīng)到病人說(shuō)為了做試管而辭職了，她就覺(jué)得很心痛。一方面是因?yàn)檫@樣做犧牲了職業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)，失去了獨(dú)立的收入來(lái)源，更重要的是少了分散注意力的方式，很多在做試管的患者精神壓力都特別大。

這一點(diǎn)在社交媒體上，試管親歷者分享的一個(gè)個(gè)故事中就能體現(xiàn)出來(lái)——大家最常提到的痛苦就是“焦慮”二字。

這種精神壓力可能是來(lái)自一個(gè)又接一個(gè)的治療環(huán)節(jié)。在整個(gè)助孕周期中，女性需要接受大量的藥物治療：降調(diào)的藥物、促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)的藥物、預(yù)防提前排卵的藥物、促進(jìn)卵泡成熟的藥物……

也可能是來(lái)自年齡上的“催促”，有患者這樣寫(xiě)道：

已經(jīng)31周歲的我，心里總覺(jué)得有個(gè)倒計(jì)時(shí)的聲音，滴答時(shí)鐘，一直提醒我“你快高齡了，時(shí)間不多，不要浪費(fèi)??！”

更讓人著急的，是找不到問(wèn)題出自哪兒。有位在北醫(yī)三院?jiǎn)栐\3年的女性提到自己：“雙方該查的都查了，到處尋醫(yī)問(wèn)藥，試管折騰了快三年，還是沒(méi)結(jié)果?！?/p>

對(duì)此，金麗醫(yī)生表示，在所有不孕不育患者中，大約是有10%的患者目前還找不到明確病因。

除了精神上的壓力，很多試管女性還在承受身體上的痛苦。這其中，最高頻的詞就是打針。

在一個(gè)試管周期中，女性需要打降調(diào)針、促排針、打夜針和黃體支持針劑。具體需要打多少針、身體會(huì)產(chǎn)生什么反應(yīng)？這個(gè)因人而異。在小紅書(shū)的相關(guān)話題上，有人提到自己為了懷上龍鳳胎，挨了兩百多針；也有人分享自己因?yàn)榇螯S體酮針，臀部出現(xiàn)了硬結(jié)、紅腫等各種令人痛苦的反應(yīng)。

只是不管經(jīng)歷了多少辛酸，很多人還是不忘在分享試管經(jīng)歷的最后加一句：“祝姐妹們好孕”。

專(zhuān)家采訪鳴謝：

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師 金麗

參考資料

1.Jie Qiao等-《A Lancet Commission on 70 years of women's reproductive, maternal, newborn, child, and adolescent health in China》

2.劉勇星等-《基于1980-2017年中國(guó)不孕癥患病率研究的生育慣例探討》

3.俞文蘭-《我國(guó)不同地區(qū)不同職業(yè)女性生育力問(wèn)題比較及干預(yù)策略》

4.翟振武等-《中國(guó)婦女終身不孕水平究竟有多高——基于人口調(diào)查數(shù)據(jù)的分析》

5.第一財(cái)經(jīng)-《中國(guó)人平均初婚年齡10年猛增3.78歲，90后結(jié)婚年齡大幅推遲》，https://m.yicai.com/news/101454623.html

6.張孝東等-《中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)：2019年輔助生殖技術(shù)數(shù)據(jù)報(bào)告》

7.Y Che等-《Infertility in Shanghai: prevalence, treatment seeking and impact》

8.Danni Zheng等-《Consultation and treatment behaviour of infertile couples in China: a population-based study》

9.央廣網(wǎng)-《中介稱(chēng)海外試管嬰兒成功率達(dá)80% 掃描海外技術(shù)究竟如何》，http://china.cnr.cn/qqhygbw/20160424/t20160424_521966437.shtml