作為上海城市定制型商業補充醫療保險，2022年版“滬惠保”已于即日起至7月31日在“隨申辦”APP開啟預約投保渠道！今年的“滬惠保”[2022年版] 仍然延續去年“低門檻、廣覆蓋、價格普惠、老少均價、無需體檢、既往癥人群也能投、支持用個人醫保金余額支付保費……”等產品特性，為上海醫保參保人帶來更多惠民就醫福利。在此基礎上，今年的“滬惠保”將CAR-T治療藥品和海外腫瘤特藥納入保障！

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2022年“滬惠保”已開通投保通道，129元保一年！

自2021年4月首次推出的“滬惠保”以“政府指導、商業運作、惠民利民”的原則，吸引了超過739萬上海市民參保，創全國惠民保首年參保人數之最。今年“滬惠保”保費定價為129元/年/人，參保人群和保障責任也有全新擴容和升級，可獲得醫保范圍外最高310萬元的醫療保障！

2022版“滬惠保”共有五大項保障責任：

（1）特定住院自費醫療費用保險金

（2）國內特定高額藥品費用保險金

（3）質子、重離子醫療保險金

（4）海外特殊藥品費用保險金【新增】

（5）CAR-T治療藥品費用保險金【新增】

 

主要有三方面的升級：

一是增加海外特殊藥品至15種；

二是新增CAR-T治療（嵌合抗原受體T細胞免疫療法）藥品費用；

三是拓展國內特定高額藥品至25種。 （具體責任描述以產品說明書為準）

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今天我們就先來介紹一下，什么是CAR-T細胞治療產品？

作為中國首款細胞治療藥品，復星醫藥合營企業復星凱特推出的奕凱達?（阿基侖賽注射液）是一款在上海浦東本地化生產的靶向CD19自體CAR-T細胞治療產品，于2021年6月獲批上市，用于治療既往接受二線或以上系統性治療后復發或難治性大B細胞淋巴瘤成人患者。

顧名思義，淋巴瘤是生長在淋巴系統上的造血系統的惡性腫瘤，是一種全身性的系統性疾病。

CAR-T細胞療法的出現，已被符合適應癥的患者視為“救命稻草”，但高昂的價格成為了一道高門檻。上市后，復星凱特等一直積極與商業保險等合作，希望提供新的支付方式來增加藥品的可及性，讓更多患者受惠。

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截至5月25日，該藥品已被納入32個省市的城市惠民保和超過50項商業保險，備案的治療中心已達81家。

作為第一批進入復工復產“白名單”的企業，目前在張江創新藥產業基地內，復星凱特10000平方米的CAR-T產業化生產基地里堅守在一線的科研等人員正全力保障藥品供應。

復星凱特CEO黃海表示，阿基侖賽注射液納入2022版上海“滬惠保”，參保人將享CAR-T產品0免賠，100%賠付，保額最高為50萬元。

對臨床醫生和患者來說意義重大，標志著這款CAR-T細胞藥品將更好地造福廣大淋巴瘤患者，為他們迎來新的希望。作為浦東“創新藥”企業代表，本輪疫情期間，復星凱特上海生產基地持續封閉生產，保證了CAR-T細胞藥品不停供。

 

CAR-T治療特定藥品有哪些？

CAR-T治療特定藥品目錄包括：

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CAR-T治療如何理賠？

2022年“滬惠保”參保人購買和使用符合保險責任范圍內的CAR-T治療藥品費用后，可通過“隨申辦”或“滬惠保”微信公眾號，依次點擊服務中心＞理賠申請＞CAR-T治療藥品費用，并根據提示上傳影像理賠材料。

 

理賠時效多久？

保險公司在收到客戶齊全理賠材料后，對性質明確。屬于保險責任范圍內的事件，將在5個工作日內進行核定。情行復雜的（需調查取證等情況），保險公司將在30日內（需要投保人、被保險人或受益人補充提供有關證明和材料的時間不計算在內）做出核定。

 

去年理賠案例解讀：

自2021年4月首次推出的“滬惠保”以“政府指導、商業運作、惠民利民”的原則，吸引了超過739萬上海市民參保，創全國惠民保首年參保人數之最。截至2022年4月，根據官方數據透露，2021年“滬惠保”總賠付金額6.13億元。其中單個賠付件最高賠付金額達58.7萬元，個人累計賠付最高金額69.68萬元。而且，線上提交材料通過率達90%，結案率更高達97.66%，“滬惠保”真正做到了賠付速度快，不等待。

讓我們一起先看幾個2021年“滬惠保”真實的理賠案例：

【真實案例1】

市民潘先生（69歲），因食管惡性腫瘤于2021年7月14日至7月28日在.上海市胸科醫院住院治療。其于2021月9月9日在“隨申辦”APP授權調用電子診療數據后申請理賠。經審核，屬于住院自費責任53245.44元，扣除免賠額2萬元，按保單約定比例70%賠付23271.80元。9月9日結案，理賠時效1個工作日。

【真實案例2】

市民王女士，去年10月意外查出食道惡性腫瘤，12月8日進行根治手術，由于術后形成瘤口并感染胸腔，醫院救治時間82天，于今年2月28日才出院回家，住院費用除醫保報銷外自費高達10.66萬元。

后致電“滬惠保”客服咨詢理賠事宜，在“滬惠保”客服人員耐心指導下，只用了不到10分鐘時間遞交理賠申請。事后三天，理賠金額4.67萬元就到王女士的銀行卡上。

【真實案例3】

市民史某（29歲）,患腦惡性腫瘤，申請特定高額藥品愛普盾。愛普盾是一種用于腫瘤電場治療的新型抗癌療法，用于治療膠質腦細胞瘤，屬于昂貴藥械。

“滬惠保” 一直致力于新技術、新療法的應用，愛普盾作為特定高額藥品被納入保障范圍。該投保人治療每月需花費13萬元，可從“滬惠保”項目中獲賠9萬多元。

更多真實理賠案例：

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（為保護客戶信息，案例部分文字有調整。本文中的先生、女士均使用了化名）

理賠時效從保險公司在收到客戶齊全理賠材料后，對性質明確，屬于保險責任范圍內的事件，將在5個工作日內進行核定。

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