原創(chuàng) 食栗派 食栗派ChestnutMates

不論是在微信、知乎還是小紅書上，都有很多人向我們求助暴食的問題。

有的人擔心自己太貪吃，是不是患上了暴食癥；還有的人已經(jīng)和暴食癥纏斗多年，道理都懂但就是做不到。

暴食癥是一種復雜的精神疾病，患者需要一整個治療團隊——包括精神科醫(yī)生、營養(yǎng)師等多個學科的專業(yè)人士。

但不是每個患者都能找到合適且專業(yè)的心理咨詢師和營養(yǎng)師的；很多人也不知道去哪里尋求幫助，甚至沒有意識到自己需要專業(yè)人士的幫助。

希望今天分享的內(nèi)容能讓大家更多地了解暴食癥、了解營養(yǎng)咨詢在暴食癥治療中的作用。非常感謝營養(yǎng)師羅晶和E同學的慷慨分享。

E遇到了什么問題？

21歲的女留學生E，BMI 19.4，咨詢訴求是希望停止暴食并且控制體重，主動聯(lián)系我預約私人營養(yǎng)咨詢，到目前為止服務時間為兩個月。

這是E同學第2次找我做私人營養(yǎng)咨詢。第1次咨詢?yōu)槠谝粋€月，但因為學校活動無法控制飲食，E在第25天時提前停止了服務。

預約咨詢后，我首先會通過問卷，收集來訪者的飲食習慣、生活習慣、體重、咨詢目標等信息。

通過問卷，營養(yǎng)師可以大致了解來訪者的情況。但難免會有遺漏，也可能存在與真實情況不符的情況。營養(yǎng)師可以在隨后的咨詢中，完善對來訪者的了解。

這個過程中，營養(yǎng)師會非常注意不去質疑來訪者。因為雙方的信任非常重要，融洽、信任的關系，是咨詢成功的第一步。只有建立了信任，對方才會慢慢卸下防備，接納更多飲食建議。

第一次咨詢的時長大約40分鐘。這40分鐘時間里，除了向E介紹整個服務內(nèi)容之外，我還會向她解讀問卷、解答她目前的疑問，同時進一步了解她的狀態(tài)和想法，修正之前的一些判斷。

以下是初次咨詢時我的工作筆記，補充了一些評估內(nèi)容。

就像醫(yī)生望聞問切之后，給病人下診斷一樣，營養(yǎng)師通過專業(yè)的咨詢了來訪者的情況之后，會進行“營養(yǎng)診斷”。

我給E下的營養(yǎng)診斷：暴食癥狀和營養(yǎng)知識缺乏，與高熱量食物環(huán)境有關，證據(jù)為客戶問卷回答、客戶說明情況、已知暴食發(fā)生為一周2-3次。

我是如何幫助E的？

在充分了解和分析了來訪者的飲食習慣和健康狀況后，營養(yǎng)師會根據(jù)來訪者的生活狀況和風險因素，制定一份營養(yǎng)干預方案。對于暴食同時希望減重的患者來說，營養(yǎng)干預步驟是：

改善暴食癥狀

↓

調(diào)整營養(yǎng)狀態(tài)(減低健康問題的風險)

↓

培養(yǎng)健康的飲食習慣

↓

健康減重

這個干預步驟需要循序漸進，急于求成只會造成反效果，打擊客戶的積極性。對于像E這樣還沒有做好改變準備、依從性不高的患者來說，這個干預步驟還能細分到多個步驟：

教育暴食/情緒性進食健康風險

鼓勵客戶進入下一個“變化階段”

飽腹感訓練

調(diào)整食量、規(guī)律進食

壓力管理，情緒進食干預

調(diào)整營養(yǎng)狀態(tài)(補充、控制特定食物)

滿足食物偏好，均衡飲食

控制食量

改善食物選擇

適量減少每日熱量攝入

運動干預、營養(yǎng)搭配

以上是E的干預方案工作筆記，記錄了這2個月來干預的進展。

可以看到，并非所有的計劃都取得了預期的進展。很多時候，E并不接受我提出的飲食改變建議。

這時候，營養(yǎng)師有什么好辦法？

“道理都懂，但就是做不到”

這時候，就需要用到“階段變化理論(跨理論模型)”

行為的變化不是童話故事里，吹口氣、念個咒語就能瞬間完成的“奇跡”，變化是漸進的、分階段的，因此需要根據(jù)不同階段的特點，采用不同的干預方式，從而促進人們做出行為的改變。

嘗試多次多種飲食干預方式仍然未見效果時，作為營養(yǎng)師，肯定會有一定的挫敗感。但是作為專業(yè)的營養(yǎng)師，我會理智地分析客戶的情況，分析她到底需要什么，然后繼續(xù)調(diào)整干預方案。

根據(jù)以上分析，我調(diào)整了干預方案：

1. 暫緩大部分的營養(yǎng)教育，或是當我需要向她進行飲食教育時，詢問她的意見“我是否可以向你解釋xxx相關的營養(yǎng)知識”

2. 運用鼓勵式咨詢法，鼓勵客戶所有的健康飲食行為。

3. 一周提醒1-2次客戶咨詢的目標，鼓勵客戶主動向我提出問題。

4. 提醒改善飲食習慣的優(yōu)勢

5.加強客戶E的信任感

案例場景

可以看到，在咨詢服務過程中， E經(jīng)常 “不接受”大部分飲食改變建議，或是習慣性為自己的行為“辯解” (這是暴食癥患者的典型癥狀之一)；

E 經(jīng)常說“我是很愿意改變的，但是...” ，大部分時候沒有做出妥協(xié)，仍然在“滿足食物偏好的階段”(盡管不再出現(xiàn)暴食現(xiàn)象)。

這說明，她還處在“意向前期”，而不是她自己認為的“準備行動”階段。

這完全沒有問題，也是很正常的現(xiàn)象。許多飲食失調(diào)的患者都在不停的進步/退后的過程中，這個過程可能會持續(xù)很久。有經(jīng)驗的營養(yǎng)師，會根據(jù)客戶的進度調(diào)整方案，同時多鼓勵客戶、認可客戶，幫助她/他建立信心。這個階段干預重點：鼓勵、鼓勵、再鼓勵！！

案例場景

除了給與鼓勵之外，我也會幫助E 遇見可能出現(xiàn)的問題，并在問題出現(xiàn)前考慮可能的解決方案。

比如：當E告訴我她今天有一小時的健身房訓練計劃，我會提前告訴她，運動可能會刺激食欲，目前的飲食計劃已經(jīng)能滿足她的運動需求，不需要額外補充食物；如果感到饑餓，可以吃一份酸奶或等下一頓正餐。

我會經(jīng)常提醒E，飲食變化是一個漸進的過程，現(xiàn)有飲食習慣不是一朝一夕養(yǎng)成的，也不可能馬上就被新習慣替換，只要我們從小的改變做起，達到每一個小目標，就向大目標靠近了。

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編輯：山楂 | 設計：柚子

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原標題：《打敗「暴食癥」：這不是你一個人的戰(zhàn)斗》

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