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文 | 金惠敏

編輯 | 林子堯

編者按：

2022年4月7日，浦東醫院轉為新冠定點醫院，治療新冠陽性血透患者。復旦大學博士生導師、浦東醫院腎內科主任金惠敏醫生和他的同事們在特殊時期堅守崗位，日夜奮戰在一線，挽救了許多血透病人。

以下為他的行醫日記：

2022年4月19日:

定點醫院第13天。

每個星期的周一和周二都是最忙的，周一的上午班醫生8點鐘接班后就要緊張忙碌的核對今日需要透析的名單，由于透析的大部分集中在13樓，但也有分散在醫院不同的樓層，每天需要反復核對，才能避免漏掉哪個透析患者。核對好名單后開始開今天的血透醫囑，隨后醫生查房、提交第二天出院名單、決定哪一個重病人需要床邊血透、哪些病人需要復查核酸......由于上午的班事情太多，今天臨時抽調了血透室的一個資深醫生顧副主任，她從封控期間就一直堅守著血透室，變成定點醫院后，更是主動要求留在血透室把關這些陽性的血透患者。

醫生工作現場

昨天晚上又臨時來了一個新的血透病人，又是好幾天沒有透析，嚴重的高血鉀，心功能不全，需要緊急透析。又是我們優秀的沈護士再次主動出動，今天零晨2點多順利完成透析任務。

今天上午因為增加了一個醫生處理今天的血透名單，以及核酸復查，我和周東池醫生對所有血透病人查房后，重點對幾個危重病人進行了重點的討論，并挑選出下午準備在上海市陽性血透專家群中討論的病人。

上午還有一個更重要的事情要做，解決一個血透病人血管通路問題。深靜脈置管作為血透的基本操作在平時可能很容易完成，但是在全副武裝，戴上面屏，兩雙手套的情況下操作起來又顯得困難。周醫生和前面提到的小付醫生一樣，手感技術特別好，一針很快就完成操作，為下午的順利血透打開了生命之門。

下午病房楊醫生和血透顧醫生不斷在群里，或者電話溝通血透病人是否全部已經順利到達血透室，進行透析。而下午，我們的血透室護士感覺自己快要倒下了，還是血透的護士們發現，及時讓黃護士出倉，以免發生意外。用她自己的話講“我趴一會兒，沒力氣回，緩緩......”出倉后說的真是真情：“謝謝小伙伴們，剛才那一瞬間感覺需要搶救的是我了，一下子覺得呼吸多費勁”。這種感覺我已經經歷過幾次，深有感觸。我們腎內科每個醫生護士真可都是在拚命呀。真希望疫情早點結束，讓我們大家都輕松工作。

2022年4月20日：

定點醫院第14天。

自從定點醫院開始運轉以來，已經發生了太多的驚心動魄的事情，已經搶救了無數的血透患者。

從第一天開始的尿毒癥急性肺水腫的搶救、嚴重的高血鉀可能隨時導致的心臟驟停、透析過程中的嚴重低血糖昏迷，抽搐、嚴重的低血壓......收入的病人大多合并有基礎疾病如糖尿病、高血壓、心臟支架術后的冠心病、眼睛失明、年老體弱不能下床的。

救治病人中

這些病人本身抵抗力較差，容易發生各種細菌和病毒感染，特別是肺部感染常導致呼吸衰竭。每天查房，我們的醫生都重點關注這些肺部有問題的肺部CT，特別是對抗生素治療效果不好的，都經過了上海市血液透析質控中心專家組共同討論，然后給出最佳的治療方案，一些病人已經從會診中獲益。

本院的多學科合作也較快的能讓危重病人轉危為安。前幾天新收治的一個病人給人的印象深刻。這是一個63歲的女性病人，患有多種疾病，糖尿病，高血壓，腸梗阻帶著腸外營養，同時又是一個血透患者從外院轉入，收入院時基本的生命體征都不穩定，低血壓，低氧飽和度，血氧飽和度才70%左右(正常最少要大于90%)。我們的值班醫生給病人緊急處理，待生命體征稍穩定后，親自陪同到CT室作急診胸部和腹部檢查，明確了低氧的原因后，立即啟動多學科診治預案，此病人立即轉入重癥監護室(ICU)接著治療，又是我們血透的護士，在旁血透解決病人肺水腫的問題。

當然我們的醫生也不是萬能的，有些病人合并多個器官功能障礙，雖然我們已經盡力了，但是還是有挽救不回的病人。在這里也希望家屬們理解。雖然我們的醫護現在都是超負荷運轉，但是我們的責任心都很強，我們希望能讓每一個病人都能平安的活著出院回家。生老病死是自然規律，但是我們還是希望讓每一個病人的生命延長，那怕延長一天、幾天......我們的付出也值得。

2022年4月21日：

定點醫院第15天。

像往常上午一樣，上午上班第一件事就是和出夜班的楊醫生一起把重病人逐個看好，醫囑該調整的調整，該復查血炎癥指標和CT的復查。

金醫生留影

針對每一個病人的不同特點，特殊治療。隨后穿上防護服進入病房，親自和幾個重病人面談，詢問他們自己的情況是否改善。

一上午的時間其實過的很快，不自覺地已經到了中午午飯時間，出病房剛吃好午飯，就接到呼吸科主任的電話，有一個高齡心肺功能不全，合并腎功能不全的病人出現了嚴重的高鉀血癥，已經給予藥物降鉀處理但效果不佳，需要血透支援解決。高鉀是臨床上非常常見的嚴重電解質紊亂，很容易導致心臟驟停。

值班醫生戰曉麗已經和家屬溝通好，告之緊急血透需要放臨時深靜脈導管以及血透可能出現的風險，家屬理解。戰曉麗醫生已經在病房呆了近5個小時，午飯也沒吃，深靜脈置管只能靠我這個快退休的老先生操作了。上幾次和付醫生，周醫生一起操作，我都是幫忙，這次親自動手不知道怎么樣。雖然好長時間沒有親自作了，手感還是不錯，笨重的手還是一針就準確的找到深靜脈，隨后順利放入導絲，順著導絲很快把導管放置成功，為緊急血透提供了通路。

隨后又是我們血透的標桿護士把床邊機器推到病床旁，很快就做上了透析。家屬也是感謝萬分，聽到這些感謝的話，我們醫護覺得特別溫暖，也是有家屬理解我們的辛苦和付出，我們不是要感謝，我們要的其實很簡單，就是理解。醫生和家屬的目標是一致的，就是共同希望每一個病人能夠好起來，早日康復。這樣醫患才能和諧。操作完后雖然已經汗流浹背，但是感到非常高興，能夠挽救一個危急事件，就可能讓病人的生命得以繼續......