早上8:00，剛查完房，趙性泉主任匆忙地往2層的會(huì)議室趕去。在那里，有一個(gè)遠(yuǎn)程會(huì)診正在等著他。

“主任，現(xiàn)在有一個(gè)疑難病例需要您會(huì)診。”

“哪的病例？”

“是青川縣的。病人發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力兩個(gè)小時(shí)。昨天晚上23點(diǎn)入睡，凌晨4點(diǎn)家屬發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力。他們已經(jīng)完成了血管內(nèi)治療，現(xiàn)在需要一些后續(xù)治療的建議。”

打通患者就醫(yī)最后“一公里”

快步走進(jìn)會(huì)議室，趙性泉主任迅速拉起一個(gè)視頻會(huì)議，與青川縣的醫(yī)生進(jìn)行視頻交流，遠(yuǎn)程會(huì)診昨晚接診的病例。

趙性泉主任是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心主任兼黨總支書記。他和他的團(tuán)隊(duì)，一直在嘗試通過打造跨區(qū)域的線上會(huì)診平臺(tái)，將最領(lǐng)先的腦血管病診療技術(shù)向全國(guó)輸出。

在過去的3年時(shí)間里，除了需要緊急會(huì)診此類典型病例，趙性泉主任還需要帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)每周兩次進(jìn)行重點(diǎn)、典型案例的遠(yuǎn)程會(huì)診，幫助邊遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)生解決工作中遇到的實(shí)際難題。

趙性泉主任及團(tuán)隊(duì)通過騰訊會(huì)議進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診

“現(xiàn)在基本上分區(qū)域診療，他們會(huì)把基層醫(yī)院例如縣級(jí)醫(yī)院、地級(jí)市醫(yī)院提的一些需要會(huì)診的病例進(jìn)行梳理。梳理完之后，委托影響力大的省級(jí)醫(yī)院專家、主任、教授來進(jìn)行組織和篩選，最后再拿到會(huì)診平臺(tái)進(jìn)行交流和會(huì)商。我們天壇醫(yī)院每次會(huì)有2-3名醫(yī)生出席，也邀請(qǐng)省級(jí)醫(yī)院醫(yī)生一起來參與，每次討論4-5個(gè)病例。”

趙性泉主任認(rèn)為，通過騰訊會(huì)議這類工具推動(dòng)遠(yuǎn)程診療，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)、典型案例的跨區(qū)域討論，可以給縣級(jí)、地級(jí)市醫(yī)院更多的技術(shù)支持，某種程度上有效推動(dòng)了“分級(jí)診療”的實(shí)現(xiàn)，打通了患者就醫(yī)的最后“一公里”。

在使用騰訊會(huì)議的同時(shí)，天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心和腦血管防治協(xié)會(huì)還借助騰訊iOA輕量化部署，保障了腦血管病防治協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的順暢運(yùn)行，緊密連接各地醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)保障了患者數(shù)據(jù)的安全性。

如果說，騰訊會(huì)議搭建起了跨越中國(guó)的生命之橋，那么騰訊安全便讓這座橋更加安全和穩(wěn)固。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院作為國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，趙性泉主任所在的團(tuán)隊(duì)在2019年發(fā)布了一份中國(guó)腦卒中的白皮書《中國(guó)卒中報(bào)告2019（中文版）》。他們?cè)谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)，中國(guó)腦卒中的治療現(xiàn)狀出現(xiàn)一種嚴(yán)重的分布不均衡——在一些發(fā)達(dá)的省會(huì)城市，例如北京、上海、廣州，腦血管救治的能力和水平已經(jīng)和國(guó)際接軌；但在一些邊遠(yuǎn)地區(qū)，尤其是西部城市和農(nóng)村地區(qū)，治療基礎(chǔ)仍然非常薄弱，亟待改善。

在中國(guó)，一半以上的人口居住在農(nóng)村地區(qū)，其總體卒中發(fā)病率（298/10萬）高于城市地區(qū)（204/10萬）。農(nóng)村是腦卒中的“重災(zāi)區(qū)”，鄉(xiāng)村居民腦血管病發(fā)病率、患病率和病死率均高于城市居民。

《中國(guó)卒中報(bào)告2019（中文版）》顯示，中國(guó)腦卒中治療水平出現(xiàn)嚴(yán)重的地區(qū)分布不均衡

但縣域醫(yī)院的診療水平卻參差不齊。在遠(yuǎn)程會(huì)診的初期，基層醫(yī)生提出的問題往往都很具體。

“例如血管狹窄開不開通？一些治療矛盾的地方應(yīng)該怎么解決？還有一些是不確定診斷方向。”

這些遠(yuǎn)程會(huì)診帶來的新發(fā)現(xiàn)，最終也讓趙性泉主任下定決心推動(dòng)“同病同治”。

“在天壇醫(yī)院，我們采用的是國(guó)際上比較認(rèn)可的MDT的模式，并組成了腦血管救治團(tuán)隊(duì)共同為腦血管病患者打造規(guī)范化的服務(wù)，同時(shí)根據(jù)實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和指南要求，對(duì)這套指南標(biāo)準(zhǔn)不斷改進(jìn)，再推廣到有救治能力的各級(jí)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)‘同病同治’。”

趙性泉主任及其團(tuán)隊(duì)打造規(guī)范的治療標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)“同病同治”

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，具有高病死率、高致殘率等特點(diǎn)，并且缺血性卒中需要救治的時(shí)間窗比較窄，發(fā)現(xiàn)疑似卒中就要及早救治。趙性泉主任希望，“同病同治”能進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)生指導(dǎo)、教育工作，幫助基層醫(yī)生守好腦卒中預(yù)防和治療的第一關(guān)，在腦卒中領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)城市與農(nóng)村之間診療的同質(zhì)化，提升基層醫(yī)生診療的規(guī)范化水平。

破解后疫情時(shí)代的“慢病”管理之困

另外，腦卒中患者復(fù)發(fā)率較高，在診療過程中還需要關(guān)注隨訪和增強(qiáng)患者及家屬二級(jí)預(yù)防的意識(shí)。

有些現(xiàn)狀，即便是像趙性泉主任這樣的資深教授也覺得無奈。“病人往往好了傷疤忘了疼，開始的一個(gè)月很好，兩個(gè)月減半，到了三個(gè)月、一年連藥也都不吃了，該干嗎干嗎。煙也戒了，一個(gè)月，兩個(gè)月后又復(fù)吸，三個(gè)月抽的更兇了。”

腦卒中病人的隨訪管理也是腦卒中治療的一個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。但現(xiàn)在全國(guó)疫情反復(fù)，各地疫情防控措施不同，很多病人無法如期到醫(yī)院復(fù)診。

趙性泉主任認(rèn)為，騰訊會(huì)議這類工具能夠破解后疫情時(shí)代的“慢病”管理之困。醫(yī)生們通過騰訊會(huì)議隨時(shí)拉起視頻，遠(yuǎn)程對(duì)病人進(jìn)行隨訪復(fù)診，既避免了疫情期間的人員流動(dòng)，又能及時(shí)了解病人情況。

“腦血管病是一個(gè)典型的急病，也是一個(gè)慢病，因此隨訪體系任務(wù)是相對(duì)比較重的。如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展得快，醫(yī)生能夠在診療前就了解病人的日常情況，隨訪就診效率就能提高。”趙性泉主任提出。

例如是否可以通過便攜的穿戴設(shè)備，對(duì)病人的血壓進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，通過心電圖知道病人是否存在房顫等心率變化，甚至血氧、睡眠等情況。如果讓動(dòng)態(tài)觀察成為現(xiàn)實(shí)，這對(duì)慢病控制將帶來非常大的便利。甚至包括患者發(fā)病時(shí)的一些指導(dǎo)，都能根據(jù)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)做出更準(zhǔn)確的判斷。

盡管實(shí)施了各種醫(yī)改，但就醫(yī)難依然是現(xiàn)實(shí)。省會(huì)城市大型綜合醫(yī)院里常年人滿為患。在疫情催化下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展迅速，數(shù)據(jù)顯示全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從2018年的100多家增長(zhǎng)到目前的1700家。人們期待，在數(shù)字技術(shù)快速發(fā)展的當(dāng)下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以成為推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋基層的重要途徑。