隨著氣溫攀升，上海多家兒科醫院迎來就診高峰。

7月11日，澎湃新聞（www.usamodel.cn）記者走訪發現，與往年相比，兒科就醫格局正在發生變化。當前，普通感冒咳嗽、發熱患兒扎堆就診的現象有所減少，而專科優勢逐漸凸顯，諸如皮膚科、眼科、泌尿外科等專科門診患兒數量正在顯著增加，擇期手術、疑難雜癥患兒就診比例同比明顯增長。

業內人士分析，這意味著分級診療及兒科醫療聯合聯工作初顯成效。但在走訪過程中，澎湃新聞記者也發現，部分家長在因不了解就診流程、預約掛號途徑，或是不懂自助一體機操作等，一些特色專科仍存在扎堆就診、人滿為患的局面。

門急診量仍在上升，普通內科患兒數量下降

在上海，市兒童醫院、兒科醫院、兒童醫學中心、新華醫院并稱“四大兒科”，去年曾一度出現患兒扎堆、動輒掛號候診五六個小時的就診無序局面。而隨著氣溫的升高，兒科門急診的季節性上升，這類情況是否改善，澎湃新聞記者走訪了一些兒科專科醫院。

7月11日8時左右，位于瀘定路的上海市兒童醫院一樓大廳10余個掛號窗口前，掛號隊伍基本維持在20人左右，9點左右在關閉了兩個掛號窗口的情況下，每個窗口的人數依舊沒有明顯增加，掛號人數最少的時候甚至出現了空余窗口。與此同時，新華醫院兒科門急診大樓內當日上午也秩序井然，8個窗口前排隊隊伍維持在10余人左右。

澎湃新聞記者走訪發現，兒內科、呼吸科等以往感冒、咳嗽、發燒等患兒扎堆的科室，今年科室就診人數較往年明顯下降。

多名前往上述兩家醫院掛號的家長表示，當日掛這兩個科室的普通號花費的時間為5-15分鐘，候診時間也較去年有所縮短。

“感覺今年的人要比往年少，我就等了半小時了，掛的33號，現在就叫到29號了。”在上海市兒童醫院兒內科候診的患兒家長陳女士說。

澎湃新聞記者從4家醫院數據獲悉，“四大兒科”就醫格局正悄然發生變化。盡管數據顯示，“四大兒科”門急診總量仍較去年同期上升2%-6%，但感冒、咳嗽、發熱這些患兒比例出現下降，這意味著普通內科門診患兒減少，但與此同時，疑難雜癥患兒、專科患兒增多。

以在上海兒童醫院為例，今年7月以來，門急診總量較去年同期增長6.02%，但增長顯著的是專科門診業務量，同比增長13.37%，主要體現在專科病人增長；在復旦大學附屬兒科醫院，普通內科患兒去年一年門急診量甚至比前年減少了10.2萬人次，其中普內科就診人數大幅下降。

類似情況也存在于新華醫院、上海兒童醫學中心。

上海兒童醫學中心相關人士表示，今年7月以來門急診總量同比上升2.37%，但發熱患兒就診人數下降明顯，一些兒科內的科常見病正逐漸向基層傾斜。

新華醫院一名兒內科醫生也指出，盡管普通感冒、咳嗽病人少了，但出于對患兒病情的把握，家長對一些反復高燒、高燒持續5-7天以上的癥狀更愿選擇三級醫院就診。與此同時，疑難雜癥病例有所增長，如“支原性肺炎”患兒今年特別多，已占住院病人的1/3—2/1，這部分群體在三級醫院可以得到更為有效的治療。

特色專科上升趨勢明顯

“帶孩子來看普通感冒發燒的少了，專科病人占比顯著提高。”上海市兒童醫院門急診辦公室主任、兒內科主任醫師喬蓉分析其原因，一方面是分級診療及兒科醫療聯合聯工作初顯成效，另外則與各類擇期手術、疑難雜癥以及慢性專科病人增多有關。

復旦大學附屬兒科醫院院長黃國英表示，當前專科病人比例上升，兒童專科醫院針對疑難危重癥診治的功能定位逐漸顯現，主要得益于這兩年推廣的“復旦大學兒科醫療聯合體”以及“閔行協作網”，還包括社區衛生中心的兒科服務能力的不斷提升等。

澎湃新聞記者走訪中也發現，專科優勢凸顯的為泌尿外科、內分泌科、眼科、皮膚科等，考慮到恢復期長、不影響課業，不少家長選擇在暑假期間給孩子進行眼科、泌尿外科包莖、腺樣體肥大、減重等手術。

此外，因季節性因素導致的皮膚類專科疾病就診量也相當突出。

新華醫院皮膚科曾是近年來滬上不少家長蜂擁而至的地方，近一周來，早上6點半就有市民來排隊，上午9點半，皮膚科普通門診診室外坐滿了患者，皮膚科大樓各個樓層的窗口前都大排長龍、人滿為患。

“來院皮膚科就診的病人，只有約10%的人是通過預約途徑來的，大多數還是現場掛號為主，一個病人等待4小時看上2分鐘已經成為常態。”皮膚科門診組長閆明告訴澎湃新聞記者，2008年該院皮膚科門診量僅為24萬，8年后已經漲至40萬，今年預測仍將上漲5%-10%。

“現在已經進入就診高峰期，每天普通門診超過1100人，每個醫生平均看100-120個病人，有時候甚至到140個，同時看的還有專家門診和特需門診，每天各開2個，分別有200人和100人，周末開設專家門診，6-7個專家一天總共要看600-700個病人。”

閆明說，暑期因為氣溫高、日曬強烈、蟲咬等因素，就診尤其皮膚科門診量更達到一個高峰，就連夜間特需門診（晚上6-10點）40個號源連日來都被預約一空。

家長科學就診意識仍有待加強

針對一些專科扎堆的情況，也有一些醫院內部人士指出，主要在于患者不熟悉就診流程，不清楚網絡、電話預約的途徑，以及自助一體機的使用率太低、院內宣傳不到位等因素導致。

當前各大醫療機構已全面推出專家門診預約、特需門診預約和專科門診預約，預約通道有電話預約、醫院APP、支付寶和微信預約、一站式自助機預約等不同方式，即使不熟悉這些渠道，也可以通過咨詢醫院工作人員，或者是登錄醫院官網、醫聯預約平臺（http://yuyue.shdc.org.cn）進行預約。

澎湃新聞記者發現，在兒科醫院內，自助一體機的使用率并不高。

7月11日上午10點半左右，在新華醫院兒科門急診大廳，8個掛號窗口均排起了10余人的隊伍，但幾米之外的10余臺自助一體機卻少有人問津，這些自助一體機可以實現預約掛號、繳費、查詢報告等多項功能，只需要一張醫保卡或社保卡、身份證等即可實現。而在瀘定路的上海市兒童醫院門診大廳內，自助掛號機前的人數一直維持在兩三人左右，一些時間段甚至無人使用。

市兒童醫院門急診主任、兒內科主任醫師喬蓉表示，為減少窗口排隊人數，目前醫院已將門診自助掛號機時間已提前至7點，相較窗口掛號有了時間上的優勢。

此外，在實際就診過程中也要選對合適的門診就診。

以新華醫院皮膚科為例，除了普通門診和專家、特需門診外，醫院還開出了簡易門診，針對有診斷和處方記錄的患兒，可以直接配藥，減少等待時間，而家長也不需要長時間在皮膚科診室門口候診。

另外，新華醫院同時開設了“過號門診”，可以服務于一部分錯過叫號的患者，而對于一部分專病病人來說，如特異性皮炎、遺傳性皮膚病、血管瘤、胎記等患者來說，也可以選擇每周工作日期間固定時間段開設出的專病門診。