昨日中國計生協(xié)公布的2022年工作要點，關(guān)于“開展未婚人群人工流產(chǎn)干預(yù)專項行動”引起了輿論的廣泛關(guān)注。但實際上仔細(xì)看文件，落腳點是在促進生殖健康上，減少青少年意外懷孕和人工流產(chǎn)，目的是保護未婚人群特別是青少年身體健康。

提及“計生”，絕大多數(shù)人的直接反應(yīng)可能會是“生娃”、“三胎”。確實，近期生育政策和相關(guān)立法的調(diào)整引起了人們的廣泛關(guān)注，很多人也在關(guān)注“計劃生育”這個詞是否應(yīng)該退出歷史舞臺。事實上，“計劃生育”除了對生育數(shù)量的關(guān)注，還有豐富的內(nèi)涵。生殖健康(Reproductive Health)就是其中經(jīng)常被人們忽視的方面，但它卻是：極為重要。

當(dāng)前不安全性行為、未婚女性意外妊娠、性騷擾、艾滋病及性病蔓延等問題，嚴(yán)重威脅著青少年群體的生殖健康。一方面，現(xiàn)在的年輕人思想更開放，獲得生殖健康知識的來源也更廣泛，另一方面，他們似乎面臨更大的生殖健康的挑戰(zhàn)。

現(xiàn)在年輕人的生殖健康知識和行為到底怎樣？我們來看兩項大型調(diào)查的數(shù)據(jù)：

2009年中國青少年生殖健康調(diào)查

北京大學(xué)人口所在2009年進行了一次針對全國15-24歲青少年生殖健康的調(diào)查，對象涉及25個省、2萬余名青少年。調(diào)查重點關(guān)注青少年生殖健康的知識水平，性行為和妊娠情況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時的中國青少年群體整體比較缺乏性與生殖健康知識：只有4.4%的青少年能夠正確回答生殖健康知識的問題，不到50%的青少年知道如何應(yīng)對無保護性行為，只有14.4%的青少年能正確回答有關(guān)艾滋病的問題。性別上，女性在生殖健康知識掌握情況低于男性青少年。此外，低齡、教育水平低、西部、中部地區(qū)的青少年，知識掌握情況較差。

性行為方面，除了不到1/3的青少年表示“應(yīng)保持貞潔，不接受婚前性行為”外，其他人表示可以接受；相對于女性，男性青少年對婚前性行為的接受程度更高。調(diào)查中22.4%的青少年表示有過性經(jīng)歷，其中男性的比例高于女性；發(fā)生初次性行為的年齡中位數(shù)為20歲，男性青年略早于女性。在有性行為的青少年中，有20.3%表示在過去12個月內(nèi)有過兩個及以上的性伴侶，男性青少年中多個性伴侶的比例高于女性。可見，在青少年群體中，男性對性活動更為積極。

在避孕方面，首次性行為中，只有不到50%的青少年采取了避孕措施，在“最近的一次性行為”中，上升至78.6%，但這仍意味著在在發(fā)生性行為的青少年中，每5次就有1次沒有采取任何避孕措施，這意味著暴露在非意愿懷孕(Unintended Pregnancy)和性傳染病(STD)中的風(fēng)險非常大。在采取避孕措施的青少年中，71.4%選擇避孕套作為避孕方式，但有14.8%的青少年采取“體外射精”和“安全期避孕”這兩種無效避孕的方式。小編記得在某紅薯上看到過一位姐妹的經(jīng)典評論：“不避孕等于備孕”，所以看到這篇文章的同學(xué)，如果不想生娃，就要采取正確的方式積極避孕。

在妊娠(妊娠就是懷孕的意思)方面，有21.3%的青少年女性有過懷孕經(jīng)歷，其中4.9%有過多次懷孕經(jīng)歷；在未婚懷孕的女性青年中，90.9%有過人工流產(chǎn)的經(jīng)歷，其中19%的女性青年有過多次流產(chǎn)經(jīng)歷。

看到這里，是不是覺得這個數(shù)據(jù)令你感到意外？是什么原因?qū)е逻@樣嚴(yán)峻的青少年生殖健康問題呢？該團隊的研究指出，青少年主要處于一種“自我探索”的狀態(tài)，他們通過一些“你懂得”的非正規(guī)和非規(guī)范的信息來源(色情信息、未驗證有效的網(wǎng)絡(luò)信息)，獲取生殖健康知識。這就導(dǎo)致將一些傳統(tǒng)的、錯誤的信息傳遞給青少年，結(jié)果就是不僅沒科普，反而害了年輕人。

十年過去了，現(xiàn)在的年輕人在生殖健康方面的表現(xiàn)是怎么樣的呢？且看下文。

2019年全國大學(xué)生性與生殖健康調(diào)查

在2019年11月至2020年2月，中國計劃生育協(xié)會、中國青年網(wǎng)絡(luò)、清華大學(xué)公共健康研究中心共同發(fā)起并實施了“全國大學(xué)生性與生殖健康調(diào)查”。這次調(diào)查涉及全國34個省級行政區(qū)，5.4萬余名在校學(xué)生，重點關(guān)注在校大學(xué)生(專科、本科)，也調(diào)查了部分在校研究生。雖然兩次調(diào)查并不是追蹤調(diào)查，且大學(xué)生群體不能代表全部青少年群體，但由于是全國代表性的截面數(shù)據(jù)，我們可以從數(shù)據(jù)的變化上，發(fā)現(xiàn)一些基本的趨勢性特征。

在生殖健康知識方面，有31.84%的人全部答對了測試題目，這較以往有提升，但仍有8.18%的同學(xué)青少年一道題都沒答對。調(diào)查指出，大多數(shù)青少年無法從父母那里獲得有效性知識，70%的被訪者表示他們的家庭性觀念是“傳統(tǒng)的”。在學(xué)校，只有52%的青少年表示參加過性教育課程，讀到大學(xué)階段還有近一半的青少年無法通過有效、正規(guī)的途徑獲得生殖健康的知識。而相關(guān)研究指出：有效的性教育對于青少年非常的重要，性教育的啟蒙可以保護青少年免于性侵害，對于建立健康的戀愛和性關(guān)系都有著基礎(chǔ)性的作用。可見，青少年的生殖健康教育任務(wù)還是非常的艱巨。

在性行為方面，只有11.46%的被訪者表示不接受婚前性行為，比例與10年前相比，進一步降低，但女性的接受程度仍然比男性低。隨著年齡的增長，大學(xué)生對婚前性行為和偶遇性行為(“約炮”、”一夜情”)的接受程度逐漸提高。調(diào)查中31.25%的青少年有過性經(jīng)歷，男性的比例仍高于女性，隨著年齡的增加，有性經(jīng)歷的比例快速上升，等到大四畢業(yè)時，超過一半的人都有過性經(jīng)歷。首次性行為的平均年齡為18.52歲，中位數(shù)為18歲，男女沒有顯著差異，其中18歲前發(fā)生性行為的比例約為1/3。在有性經(jīng)驗的大學(xué)生中，平均性伴侶的數(shù)量為3.14人，男性多于女性，與之前調(diào)查一致。

這是一個什么概念呢，小編之前曾看過英國2019年NSSAL的調(diào)查，青少年初夜年齡的眾數(shù)為18歲。可見中國年輕人的性開放程度在某些方面已經(jīng)跟西方國家相當(dāng)了。

在避孕方面，首次性行為時，有15.61%的大學(xué)生沒有采取避孕方法。在日常性行為中，有11.03%的同學(xué)從不采取或僅偶爾采取避孕方法；每次性行為都采取避孕方法的大學(xué)生只有56.98%。在最近一次性行為中，有4.35%的大學(xué)生沒有采取避孕方法。與十年相比，采取避孕手段的比例顯著的提升，但是在首次、日常、最近一次性行為中，有20%、40%、23%左右的同學(xué)選擇了體外射精和安全期避孕法，這一比例較10年前沒有降低，如前文，這兩種方法基本等于無效避孕。

在妊娠方面，有5.2%的大學(xué)生經(jīng)歷過意外懷孕，其中10.2%的女性有過多次意外懷孕經(jīng)歷。在意外懷孕的女性中，95%的人都選擇了人工流產(chǎn)作為處理方式，其中9.26%的女性經(jīng)歷過多次人工流產(chǎn)。必須說明的是，人工流產(chǎn)不是避孕措施！人工流產(chǎn)可導(dǎo)致輸卵管阻塞、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥，還可能導(dǎo)致繼發(fā)不孕，對女性的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的損害。

總的來看，與10年前相比，青少年更加普遍的接受婚前性行為，但有效獲取性知識的途徑依然缺乏。性行為中采取避孕方式的比例顯著增加，但仍有相當(dāng)比例的人采取無效的方式避孕。青少年非意愿妊娠的流產(chǎn)比例仍居高不下，對女性存在巨大的健康風(fēng)險。因此，在青少年普遍接受性行為的今天，進行生殖健康知識的普及，特別是避孕知識的普及，是必須盡快推動的一項社會議題。

最后，關(guān)于生殖衛(wèi)生知識的獲取，請選擇專業(yè)權(quán)威的信息來源，小編為大家推薦：瑪麗斯特普中國和網(wǎng)易云課堂，這兩個都是公益免費的平臺，不僅提供了性教育的知識，還提供性同意、性侵等自我保護和法律相關(guān)的知識。

瑪麗斯特普中國:：http://www.mariestopes.org.cn/xizai/download.php?class2=157

網(wǎng)易云課堂：https://study.163.com/topics/sexuality-education/

生殖健康水平的提升，最重要的環(huán)節(jié)就是教育，掌握必要的生殖健康知識，不僅可以保護自己，也保護了親人和朋友，未來對教育自己的孩子都有著非常積極的幫助。“避而不談”并不是“有修養(yǎng)”的體現(xiàn)，現(xiàn)代社會里一個成年人應(yīng)該大大方方、健健康康地了解相關(guān)知識，只有這樣，才能夠尊重自己、尊重伴侶，尊重女性、尊重男性，促進和諧平等的性別關(guān)系。

參考文獻：

鄭曉瑛, 陳功. 中國青少年生殖健康可及性調(diào)查基礎(chǔ)數(shù)據(jù)報告. 人口與發(fā)展, 2010; 3: 2-16

全國大學(xué)生性與生殖健康調(diào)查.  http://www.yidianzixun.com/article/0PUCaZJZ

中國計劃生育協(xié)會. 成長之道：青春健康人生技能培訓(xùn)指南[M]. 北京: 中國人口出版社, 2012.

作者 | 王涵 加拿大薩斯喀徹溫大學(xué)社會學(xué)博士生

責(zé)編 | 李婷 中國人民大學(xué)家庭與性別研究中心教授

圖編 | 沈小杰 北京大學(xué)社會研究中心直博生