文藝青年一定知道梵高，也了解梵高自己把耳朵割了，隨后自殺的經(jīng)歷。很多人不知道，梵高患有雙相情感障礙。

今天，3月30日是梵高的生日，所以，這一天也被定位“世界雙相障礙日”，提醒大眾關(guān)注雙相障礙這一容易誤診的精神疾病。

雙相障礙患者常常身處抑郁和躁狂的“雙面人生”，他們的處境相比抑郁癥似乎更為危險(xiǎn)。

上海市精神衛(wèi)生中心心境障礙科主任方貽儒教授介紹，雙相障礙具有三高兩低特點(diǎn)，即高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率及低診斷率和低治療率。

而且，這一疾病具有較強(qiáng)的“隱蔽性”，近四成患者被誤診為抑郁癥，而一旦被誤診為抑郁癥，使用抗抑郁藥物又會(huì)誘發(fā)躁狂快速循環(huán)發(fā)作，加重病情。

復(fù)發(fā)率超過90%

雙相障礙，一般是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。躁狂發(fā)作表現(xiàn)為情感高漲、言語增多、活動(dòng)增多；而抑郁發(fā)作時(shí)則出現(xiàn)情緒低落、思維緩慢、活動(dòng)減少等癥狀。病情嚴(yán)重者在發(fā)作高峰期還可出現(xiàn)幻覺、妄想或緊張性癥狀等精神病性癥狀。

對(duì)于雙相障礙患者而言，一般呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，但也可以混合方式存在。每次發(fā)作癥狀往往持續(xù)相當(dāng)時(shí)間，比如躁狂發(fā)作持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作持續(xù)兩周以上，并對(duì)患者的日常生活及社會(huì)功能等產(chǎn)生不良影響。

一位雙相障礙的患者這樣描述自己的心理：“當(dāng)我生氣時(shí)，任何人最好不要和我爭(zhēng)吵，每一件看似平凡的小事都可能激怒我，會(huì)有種毀滅全世界的沖動(dòng)。我開始變得悲觀和仇恨，并想用成為大眾焦點(diǎn)的方式自殺。”

方貽儒教授指出，與抑郁癥相比，雙相障礙的復(fù)發(fā)率更高，抑郁癥大概一生當(dāng)中的復(fù)發(fā)率有80%，就是說這次發(fā)了抑郁，可能有80%的患者這一生當(dāng)中還會(huì)有復(fù)發(fā)。但是雙相障礙的復(fù)發(fā)率超過90%。也就是說，雙相障礙的復(fù)發(fā)往往不太能避免。

“這也是一種無奈，因?yàn)槲覀冞€沒有找到確切是身體的哪個(gè)地方出了什么問題。我們只能通過治療去控制它的癥狀，當(dāng)然治療后還是有顯著效果的。”方貽儒教授說。

自殺率是常人10倍

雙相障礙令人恐懼之處在于，自殺是其最大的威脅之一。據(jù)國外研究發(fā)現(xiàn)，雙相障礙患者自殺風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的10倍，雙相障礙患者中兩至四成曾有過自殺行為，而11%~19%自殺身亡。

方貽儒教授解釋，一般人可能覺得抑郁癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)很高，但是雙相障礙患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)比抑郁癥更高。這和“雙相”本身的特點(diǎn)有關(guān)系，雙相障礙的人本身就比較沖動(dòng)，缺少自我管理和控制的能力。所以他們有的時(shí)候自殺前沒有長時(shí)間的慎重考慮，一旦決策，馬上就去做了。

還有就是雙相障礙的共病很多，很多雙相會(huì)有軀體疾病或者精神疾病的共病，比如有酒精依賴、吸毒、精神疾病包括焦慮等，還有軀體疾病的共病，包括糖尿病、代謝綜合征、偏頭痛。共病存在的比例很高，造成自殺風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

雙相障礙和抑郁癥相比，男女比例方面，得抑郁癥的女性多，而雙相障礙的患者男女比例差不多。起病快慢方面，雙相障礙的起病比較快，而抑郁癥的起病相對(duì)慢一些。雙相障礙的癥狀持續(xù)時(shí)間短一些，而抑郁癥會(huì)持續(xù)得長一些。

“還有一個(gè)很重要的區(qū)別，就是在情緒表達(dá)方面，兩個(gè)疾病不太一樣。我們從文學(xué)作品、電視里看到的抑郁癥患者，都是無精打采的，沒有興趣沒有動(dòng)力，不愿意和外界接觸等，在情緒上是很低落的表現(xiàn)。但雙相障礙的患者有的時(shí)候會(huì)很憤怒，有很多媽媽帶著孩子到我們這里看病，說她的孩子最近狀態(tài)不好，不肯學(xué)習(xí)。老是在家里發(fā)脾氣，有時(shí)候摔東西，有時(shí)候打父母，有時(shí)候門一關(guān)不出來，有時(shí)候甚至于拿什么東西把自己弄傷了。”方貽儒說。

方貽儒指出，雙相障礙的危險(xiǎn)因素十分多樣，其中遺傳因素的影響最為突出。雙相障礙具有明顯的家族聚集性，屬于多基因遺傳。

發(fā)病年齡上，雙相障礙的發(fā)病年齡早，美國有做過全國性的調(diào)查，大概有50%，也就是一半的雙相障礙病人起病都在20歲之前。“在門診中有碰到很多都是媽媽帶著孩子來看病的。很多的孩子都是十幾歲就出現(xiàn)了問題。抑郁癥相對(duì)起病要晚一些。”方貽儒說。

近四成誤診為抑郁

雙相障礙平常的病程演變是波動(dòng)的，情緒有高有低。有的人有緩解期，就是躁狂或輕躁狂發(fā)作一次，抑郁發(fā)作一次后，就緩解了，然后又重新發(fā)作。有的人就沒有這個(gè)緩解期，一直在不斷的波動(dòng)當(dāng)中。

輕躁狂的時(shí)候，患者給人感覺是有點(diǎn)自以為是、自命不凡，感覺思維很快，反應(yīng)非常迅疾，要求和想法可能會(huì)比較多，有時(shí)候會(huì)造成他有很高的工作效率，但也有可能造成他亂投資亂消費(fèi)，可能會(huì)做吸毒等違法亂紀(jì)的事情。

但是，到了躁狂的地步就不一樣，躁狂基本上就不能夠很好地自我管理和控制情緒，所以他不能夠上班，不能夠工作，可能會(huì)把家里搞得很亂，把所處環(huán)境搞得不得安寧。所以，躁狂的表現(xiàn)很容易發(fā)現(xiàn)，基本上家人、同事、身邊的人都可能發(fā)現(xiàn)他目前的狀況是有明顯的體力透支或者明顯失去控制的情況。但是，輕躁狂的表現(xiàn)往往很難發(fā)現(xiàn)。

患者抑郁的時(shí)候也有重的抑郁和輕的抑郁，對(duì)于這種比較復(fù)雜的臨床現(xiàn)象，有時(shí)候我們會(huì)捉摸不定，因?yàn)槿魏稳丝吹降幕颊弑憩F(xiàn)只是在某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，醫(yī)生在診斷的時(shí)候，看到的是現(xiàn)在這一段時(shí)間的狀況，很難看到他的全貌，無法知曉他過去幾年或者過去十幾年是什么樣子。

很多時(shí)候雙相障礙還有一個(gè)情況：多數(shù)患者很少以躁狂發(fā)作作為首發(fā)的表現(xiàn)，大部分都是以抑郁首發(fā)。很多人發(fā)了一次抑郁，過段時(shí)間好了，過段時(shí)間又來一次抑郁，過段時(shí)間又緩解了，再過段時(shí)間又抑郁，連續(xù)多次才出現(xiàn)躁狂，這種情況很難及時(shí)診斷出雙相障礙。

方貽儒總結(jié)道：雙相障礙的誤診漏診率高，一般都會(huì)被診斷為其他的疾病，像抑郁癥、焦慮癥、人格分裂癥、人格障礙等。根據(jù)國外的調(diào)查，一般有40%左右的雙相障礙都可能被貼上了其他疾病的標(biāo)簽，中國的情況也類同。資料顯示，約有37%的雙相障礙被誤診為抑郁癥，患者平均從首次發(fā)病到確診要10年左右。

一旦誤診會(huì)導(dǎo)致什么后果？方貽儒指出，雙相障礙患者被誤診為單純的抑郁癥，不僅會(huì)延誤治療，而且不當(dāng)使用抗抑郁劑還有可能導(dǎo)致患者從抑郁發(fā)作轉(zhuǎn)向躁狂發(fā)作。

如何制服雙面人生

雙相障礙患者的生活就像“陰晴不定”的天氣，他們的人生呈現(xiàn)“雙面性”，兩種極端的狀態(tài)交替出現(xiàn)或糾纏在一起，讓患者身心俱疲。正確的治療方式，能夠引導(dǎo)患者回到正常生活和工作，漸入良性循環(huán)的佳境。

上海市精神衛(wèi)生中心心理咨詢部主任張海音教授指出，患者治療需要注重“三大原則”：綜合原則，長期原則，以及患者與家屬共同參與原則。

綜合原則是指采取多重手段，如精神藥物、物理治療、心理治療和危機(jī)干預(yù)等措施，綜合運(yùn)用以提高療效和改善依從性；

長期原則是指患者需要遵從醫(yī)囑長期治療，實(shí)現(xiàn)與病共存，提高生活質(zhì)量；

患者與家屬共同參與原則，即鼓勵(lì)家人參與患者的治療過程，幫助患者提高依從性，減少復(fù)發(fā)。

一位患者恢復(fù)正常后這樣說道：“我不再會(huì)失眠；也不會(huì)沒事就胡思亂想，并開始培養(yǎng)自己的興趣，比如畫畫；不再緊張，可以和陌生人自然地聊天；不再因?yàn)殡u毛蒜皮的事就發(fā)脾氣，也不會(huì)因?yàn)橐稽c(diǎn)小事就激動(dòng)無比，情緒比以前穩(wěn)定多了；好似重生。”

張海音教授強(qiáng)調(diào)：“雙相障礙是一種持續(xù)終生的疾病，但只要遵從醫(yī)囑系統(tǒng)治療，癥狀控制好了，患者就能正常生活。一旦發(fā)現(xiàn)情緒不能自我調(diào)節(jié)，影響到了生活和工作，還是應(yīng)該積極尋求正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助。我們精神衛(wèi)生中心也推出了‘心情溫度計(jì)’的app，普通人也可以進(jìn)行情緒病的自我篩查。‘’