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視力驟降未必是眼球問題,須警惕視神經炎譜系疾病

王戈鷹/上海市同濟醫院神經內科主任醫師
2017-04-10 07:01
來源:澎湃新聞
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李女士精力充沛,事業有成,但36歲的她家有老小,每月還有房貸,她需要工作家庭兩不誤,長期加班、出差,精神壓力極大,忽略了自己的身體健康。去年2月突然右眼視物模糊,認為是疲勞過度所致,想拖過幾天再看,1周后視力迅速減退,立即去當地醫院眼科就診,診斷“特發性視神經炎”,主要給予激素治療,病情仍然未得到控制,數日后右眼幾乎失明。

隨后李女士到了當地各大眼科醫院就診,診斷和治療意見一致,她深受打擊,一蹶不振,日夜難安。想不到間隔1月后左眼出現相同表現,這次她吸取教訓,迅速到了一家三級甲等綜合醫院,去眼科和神經內科就診,經過兩科專家共同會診,進行了包括視覺功能、視神經核磁共振、血清和腦脊液視神經脊髓炎抗體(水通道蛋白4抗體)等檢查,明確診斷為“視神經炎譜系疾病”,并給予大劑量激素、丙種球蛋白等治療,左眼視力開始逐步恢復,2周后基本恢復正常。雖然右眼已經無法好轉,但李女士仍然深感欣慰,醫生幫助自己保住了左眼,沒有成為盲人。

張女士是一位43歲患者,患有類風濕關節炎3年,長期服用激素治療,1年多前她在10天內相繼出現兩眼視力迅速嚴重減退,醫院診斷為“視神經炎”,口服激素后癥狀持續加重,視力只剩下光感,生活質量受到嚴重影響。因為她當地就醫條件差,未進一步診治。1月前她開始感覺雙下肢無力,而且數日內很快加重,不能站立和行走,而且還出現排尿困難、便秘,有時還有氣急氣喘,當地醫院建議她轉上級醫院就醫。通過神經內科、風濕免疫科及眼科專家會診意見,并進行了相關輔助檢查,很快明確診斷為“內風濕關節炎合并視神經脊髓炎”,立即給預積極治療,先后使用了大劑量激素、血漿置換及丙種球蛋白等,現在病情已經控制,雙下肢恢復行走功能,大小便功能正常,目前仍然使用免疫抑制劑維持治療。

“視神經炎譜系疾病”是一種中樞神經系統的自身免疫疾病,常于青壯年起病,女性居多,容易復發和致殘,有時會合并其他免疫性疾病(風濕性關節炎、干燥綜合征等)。患者迅速視力下降、截癱及大小便潴留,重者影響甚至危及生命。既往缺乏對該病的認識,直到2007年才被美國學者提出,2015年國際上才提出了對該病的診斷和治療意見,已經被醫生廣泛接受。

因該病需要在檢查條件較好的醫院才能確診,因此青壯年突然視力下降,應緊急在眼科和神經內科同時就診,早期確診和治療是決定療效的關鍵環節之一。雖然目前部分患者療效還不盡人意,但隨著醫學科學的發展,將有更多的新藥研發和使用,相信未來有所有的患者都能恢復健康。

    校對:丁曉
    澎湃新聞報料:021-962866
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