2017年1月3日，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院劉建蒙課題組在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）發(fā)表了題為“Geographic Variations and Temporal Trends in Cesarean Delivery Rates in China, 2008-2014”（中國剖宮產(chǎn)率的空間差異與時間趨勢）論文，這項研究基于近1億人口的全國婦幼年報資料，數(shù)據(jù)縱向跨越7年，以縣級為統(tǒng)計單位，結(jié)果顯示2008年至2014年中國剖宮產(chǎn)率年均升高1.0個百分點(diǎn)，2014年全國剖宮產(chǎn)率為34.9%，2008年為28.8%。總和剖宮產(chǎn)率為32.7%（即7年總和剖宮產(chǎn)生的嬰兒占7年所有新生兒的比例）。

剖宮產(chǎn)率：過高或過低都觸碰醫(yī)療需求的警戒線

據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部官網(wǎng)介紹，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示：就降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡而言，剖宮產(chǎn)率不及20%意味著低于保障母嬰生命安全的紅線，提示著剖宮產(chǎn)術(shù)可能不能滿足醫(yī)學(xué)需求；剖宮產(chǎn)率高于50%，則是明顯超出醫(yī)學(xué)需求的黃線，可能意味著非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)泛濫。

北京大學(xué)這一研究顯示，即使中國屬于高剖宮產(chǎn)率國家，仍有超過500多個區(qū)縣剖宮產(chǎn)率低于20%這一紅線；而另一方面，有近800個區(qū)縣的剖宮產(chǎn)率高于50%這一黃線。

剖宮產(chǎn)率省間差距大

剖宮產(chǎn)術(shù)不足與剖宮產(chǎn)率超出醫(yī)學(xué)需求共存的現(xiàn)狀，也體現(xiàn)了不同省份、不同區(qū)縣剖宮產(chǎn)率差異顯著。根據(jù)此項研究，2014年中國剖宮產(chǎn)率省間差距是美國州間差距的3.5倍。

從31省區(qū)市縣域色階圖看，北京、天津、上海、江蘇、安徽、湖北、四川、河北、東三省、內(nèi)蒙古等地部分縣城剖宮產(chǎn)率極高，高于50%甚至超過60%，而更多如西藏、青海、云南、廣西、陜西、甘肅、寧夏等地縣城剖宮產(chǎn)比例較低，低于20%甚至不足10%。

這提示國家亟待制定差異化政策，高剖宮產(chǎn)率地區(qū)繼續(xù)控制非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)，低剖宮產(chǎn)率地區(qū)繼續(xù)提高剖宮產(chǎn)服務(wù)的可及性，以縮小剖宮產(chǎn)率差異、優(yōu)化資源配置、改善母嬰健康。

摘掉“世界剖宮產(chǎn)率第一”帽子

同時，北京大學(xué)劉建蒙課題組這一研究數(shù)據(jù)摘掉了“世界剖宮產(chǎn)率第一”的帽子，我國平均剖宮產(chǎn)率顯著低于巴西的56.0%，略高于美國同期水平32.2%。

2010年，世界衛(wèi)生組織（WHO）在包括中國在內(nèi)的亞洲9國（中國選取了3省21家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)）開展了剖宮產(chǎn)狀況調(diào)查，中國剖宮產(chǎn)率高達(dá)46%，居亞洲之首。2011年《人民日報》對“剖出來的世界第一”這一社會現(xiàn)象進(jìn)行了調(diào)查，指出“剖宮產(chǎn)率超過合理線后，孕婦、胎兒危險性增大”。

劉建蒙課題組研究還發(fā)現(xiàn)，不同特征區(qū)縣剖宮產(chǎn)率變化差異較大：

- 2008年剖宮產(chǎn)率較低、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的剖宮產(chǎn)率呈快速上升趨勢，而2008年剖宮產(chǎn)率處于高位、經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)地區(qū)的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)下降趨勢；

- 特大城市剖宮產(chǎn)率下降趨勢明顯；

- 剖宮產(chǎn)率較快下降地區(qū)（北京、天津、上海、杭州），未伴隨孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率升高。

高剖宮產(chǎn)率的社會挑戰(zhàn)

論文對剖宮產(chǎn)率偏高給出了文化上的解釋。研究認(rèn)為，一方面許多年輕媽媽不愿忍受分娩疼痛或希望規(guī)避風(fēng)險；另外，也有許多父母和長輩希望讓孩子在吉利的或有紀(jì)念意義的日子出生。

研究還認(rèn)為另一重要原因來自醫(yī)院。在部分醫(yī)院，醫(yī)生會偏向于認(rèn)為，若按預(yù)產(chǎn)期進(jìn)行手術(shù)，而非冒險讓產(chǎn)婦分娩，醫(yī)生面臨醫(yī)療事故指控的概率能有所減少。因此，在部分縣城醫(yī)院，醫(yī)生會鼓勵剖宮產(chǎn)。

盡管北京、上海、天津等地的剖宮產(chǎn)率較高，但這些超大城市近7年剖宮差率出現(xiàn)下降。2008年，三地剖宮產(chǎn)率高達(dá)60%以上，但2014年數(shù)據(jù)顯示，北京剛超過40%，上海剛過50%，天津低于60%。而這一下降趨勢則與超大城市醫(yī)院干預(yù)非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)舉措有關(guān)。

為何高剖產(chǎn)率會成為一個社會問題？一方面，剖宮產(chǎn)出生的嬰兒有更高概率出現(xiàn)呼吸問題，并且更可能在以后出現(xiàn)哮喘和肥胖等癥狀，另一方面，曾接受剖宮產(chǎn)的母親在下次懷孕的時候，出現(xiàn)出血或子宮破裂的概率也可能增大。