作者：把云杉

龍哥看著體檢報告單上標(biāo)注的異常結(jié)果，“腰椎間盤突出”幾個字格外顯眼。這個詞既熟悉又陌生，雖然自己沒有得過這個病，但龍哥的爸爸因為腰椎間盤突出做過手術(shù)。“還是逃不過這一劫”，龍哥帶著做手術(shù)的心理準(zhǔn)備掛了周永春副教授的號，周永春詢問了龍哥的癥狀，做了查體，看了影像學(xué)資料后，告訴龍哥：不需要治療。只需要日常注意保養(yǎng)腰椎，合理鍛煉就可以了。龍哥懸著的心終于放下了。

為什么龍哥和他爸爸看似同一種疾病，治療方案卻不同？出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕腰椎間盤的問題？哪些人群容易患腰椎間盤突出癥？11月23日，陜西省人民醫(yī)院脊柱外科周永春副教授通過39健康直播，分享了腰椎間盤突出癥的診治經(jīng)驗。

出現(xiàn)五大癥狀，警惕腰椎間盤突出癥

很多人以為體檢單上寫著“腰椎間盤突出”就需要治療，這是一個誤區(qū)。其實，腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥是不同的概念。周永春副教授解釋說，腰椎間盤突出是患者做了CT或MRI(核磁共振)，顯示椎間盤有突出，僅有影像學(xué)表現(xiàn)，但患者并沒有出現(xiàn)腿疼等對應(yīng)的癥狀。這個階段，只需要合理運動，日常保養(yǎng)腰椎，預(yù)防進(jìn)展就可以，不需要臨床治療。而腰椎間盤突出癥是椎間盤突出以后壓迫了神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)，從而出現(xiàn)了下肢疼痛、麻木或者大、小便異常的癥狀。這個階段才需要臨床干預(yù)。所以，腰椎間盤突出癥的診斷，患者既要有影像學(xué)表現(xiàn)，也要有下肢疼痛、麻木等癥狀。正如文章開頭的龍哥，只有影像學(xué)表現(xiàn)，沒有疼痛相關(guān)癥狀，是不能診斷為“腰椎間盤突出癥”的，也不需要治療。

那么，出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕是否患有腰椎間盤突出癥呢？周永春副教授提醒，如果出現(xiàn)以下五種癥狀，就要警惕自己的腰椎，盡快到醫(yī)院檢查了。

第一個癥狀，腰痛。根據(jù)臨床資料表明，95%以上的腰椎間盤突出癥存在持續(xù)性的腰背部疼痛，疼痛的特點是平臥時減輕，站立時加劇，一般情況下可以忍受。持續(xù)時間少則一到兩周，長則可達(dá)數(shù)月，甚至數(shù)年之久。還有一類疼痛為腰部的一個劇烈樣疼痛，這種疼痛發(fā)病急，起病很突然，而且往往難以忍受，這一類必須臥床休息才能緩解。

第二個癥狀，下肢的放射性疼痛，俗稱抽痛。大多數(shù)患者表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)走形區(qū)的疼痛，門診很多患者常會描述，自己的腿后面像有一條線抽著疼。這是典型的坐骨神經(jīng)痛，從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)到足底的放射痛，這種疼痛有兩個特點：一是在打噴嚏或咳嗽的時候會加劇；二是一般情況下為單側(cè)肢體疼，極少數(shù)為雙側(cè)。

第三個癥狀，大、小便障礙。這是因為游離的椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)損傷導(dǎo)致的，患者會出現(xiàn)大、小便障礙，會陰和肛周感覺的減退，嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)大、小便失控及雙下肢不完全性癱瘓。

第四個癥狀，肢體麻木感。有的患者會出現(xiàn)肢體麻木的感覺，這種麻木多伴隨肢體的疼痛。臨床上，只表現(xiàn)為麻木而沒有疼痛的患者比較少。

第五個癥狀，肢體發(fā)冷。部分患者會出現(xiàn)肢體發(fā)冷的感覺。

腰椎間盤突出癥偏愛這八類人

腰椎間盤突出癥的患者中，男性顯著多于女性，男性與女性之比是7：1，這與男性的勞動強度大有關(guān)。其次，雖然16歲以下的少年，70歲以上的老年人也會發(fā)病，但患者主要集中在青壯年，80%以上分布在20~40歲之間。周永春副教授詳細(xì)介紹了8類容易患腰椎間盤突出癥的人群。

第一類，汽車司機。司機長時間在顛簸狀態(tài)，駕駛汽車時，椎間盤內(nèi)的壓力較高，尤其在踩離合器時，椎間盤內(nèi)的壓力成倍增高，很容易損傷椎間盤。

第二類，重體力勞動者。如舉重運動員或建筑工人，過度的負(fù)荷容易造成椎間盤的損傷。彎腰狀態(tài)下，椎間盤內(nèi)的壓力劇烈增加，椎間盤長期處于如此大的壓力范圍內(nèi)，容易造成錐間盤的損傷和突出。

第三類，“葛優(yōu)躺”十級選手。腰部的姿勢異常也是誘發(fā)椎間盤突出的因素之一，當(dāng)我們的腰部處于屈曲位時，椎間系的壓力比較高，容易促使椎間盤的髓核組織向后方突出。前傾伏案寫字，“葛優(yōu)躺”刷手機、看電視，翹二郎腿吃飯、喝茶、聊天，趴桌睡覺，這些不良的坐姿都有可能損傷腰椎間盤。

第四類，突然負(fù)重的人。如果突然發(fā)力，會使腰部負(fù)荷突然增加，不僅會引起腰部軟組織的損傷，也容易引起椎間盤突出。這就是為什么訓(xùn)練有素的人在運動之前，必定會做足熱準(zhǔn)備，從一個小重量開始負(fù)重，以防腰部或椎間盤的損傷。

第五類，肥胖或瘦弱的人。腹部過于肥胖的人，除了自身脂肪組織較多，肌肉組織較少之外，腹部重量的增加也會使腰部負(fù)荷增多，從而增加了患腰椎間盤突出癥的幾率。而身體過于比較瘦弱的人，則因為肌肉組織比較少，力量比較薄弱，不能有力地保護(hù)腰椎，也容易導(dǎo)致椎間盤突出。

第六類，孕產(chǎn)婦。妊娠期，隨著胎兒的長大，勢必造成腰椎過度前凸，使腰部的負(fù)荷增加，誘發(fā)椎間盤突出。而產(chǎn)后，由于產(chǎn)婦的內(nèi)分泌系統(tǒng)尚未完全恢復(fù)，骨關(guān)節(jié)及韌帶松弛等原因，更容易導(dǎo)致腰椎間盤突出

第七類，長期吸煙的人。吸煙的危害，大家常局限在肺部功能方面，其實不僅如此。吸煙對椎間盤的損傷同樣很大。首先，因為吸煙者呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率會增高，容易咳嗽，咳嗽會導(dǎo)致腹肌或腹背肌的強烈收縮，使腹內(nèi)壓的增高，從而增加了椎間盤內(nèi)的壓力，進(jìn)而損傷椎間盤。其次，煙草中的尼古丁會使椎體內(nèi)的小血管收縮，導(dǎo)致錐體供血量減少，通過彌散給椎間盤的營養(yǎng)也會相應(yīng)減少，影響了椎間盤的正常代謝。另外，大多數(shù)吸煙者氧分壓都比較低，椎間盤里的乳酸產(chǎn)生會增多，使局部呈酸性，從而加速椎間盤的退變。

第八類，不注意腰背部保暖的人。晚上睡覺，不注意腰部保暖的人也容易損傷椎間盤。年輕人越來越依賴空調(diào)，而且喜歡將空調(diào)的溫度降到人體不能承受的程度。其實，我們的腰部對冷是特別敏感的，晚上睡覺如果不注意保暖，我們的腰背部肌肉就會處于痙攣的狀態(tài)，小血管會持續(xù)收縮，使得我們局部的血液循環(huán)減少。這樣會影響椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)，椎間盤的壓力也會升高，造成椎間盤的損傷。

預(yù)防腰椎間盤突出癥做到這八點

周永春副教授強調(diào)，腰椎間盤突出癥可防可治，預(yù)防是最重要的。

第一，任何一種腰部活動都要建立在人體力學(xué)基礎(chǔ)之上。例如，在搬運重物的過程當(dāng)中，一定要做到“寧可推不要拉”，以避免腰部受到損傷；避免從事超負(fù)荷的一個工作；不要做急彎腰，急轉(zhuǎn)身等動作。第二，注意腰部的保暖。第三，避免長時間以同一個姿勢坐著或者站立。第四，女生要避免長時間穿高跟鞋走路或者穿高跟鞋站立。第五，保持正確的坐姿或站姿。站立的時候，需要保持腰部的平臺筆直，不要彎腰。第六，積極參加體育運動，這是預(yù)防腰椎間盤突出重要有效的措施之一，特別注意對腰部的活動鍛煉。第七，加強營養(yǎng)，減緩機體組織或人體器官的退行性的改變。第八，在家庭生活中要最大程度地避免過多彎腰，進(jìn)而減少腰部負(fù)荷。在家庭生活中，存在著非常多可能產(chǎn)生腰椎間盤突出的因素，所以我們一定要時刻保持警惕，預(yù)防腰椎間盤突出癥。

醫(yī)生簡介：

周永春，陜西省人民醫(yī)院脊柱外科博士，博士后，副主任醫(yī)師。

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