近一個(gè)世紀(jì)的時(shí)光從協(xié)和綠瓦灰墻的建筑中流過，回望歷史深處，歷時(shí)近百年的內(nèi)科大查房是從建院延續(xù)至今的協(xié)和傳統(tǒng)之一，其連綿不絕的生命力、博大精深的知識(shí)內(nèi)涵和經(jīng)久不衰的感召力，在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界無人不曉、影響深遠(yuǎn)。

“內(nèi)科大查房”最早稱為“內(nèi)科大巡診”(Medical Grand Round)。建院初期由于醫(yī)生人數(shù)較少，大巡診直接在患者的床旁進(jìn)行，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院1940屆學(xué)生林俊卿曾以一幅幽默的漫畫描繪了當(dāng)時(shí)的內(nèi)科大巡診場(chǎng)面。隨著醫(yī)師隊(duì)伍的壯大，能容納百余人的老樓10號(hào)樓223階梯教室一度成為大查房的主要場(chǎng)所，教室內(nèi)備有平車，供查房醫(yī)生看患者時(shí)使用。

盡管名稱從“內(nèi)科大巡診”變成了“內(nèi)科大查房”，地點(diǎn)從床旁轉(zhuǎn)移到了10號(hào)樓223階梯教室、地下食堂、教學(xué)樓三層和內(nèi)科樓四層多功能廳，然而，“下面是大查房看病人時(shí)間” 這一經(jīng)典話語一直延續(xù)至今。內(nèi)科主任張孝騫對(duì)內(nèi)科大查房傳統(tǒng)的建立、堅(jiān)持和傳承作出了突出貢獻(xiàn)。曾有病房主治醫(yī)生推辭說本周無合適患者提請(qǐng)內(nèi)科大查房，張主任言辭犀利地指出：“病房這么多患者，難道一點(diǎn)問題都沒有？你沒有權(quán)力剝奪全科醫(yī)生學(xué)習(xí)進(jìn)取的機(jī)會(huì)。”多年來，內(nèi)科大查房提高了內(nèi)科醫(yī)生的學(xué)習(xí)氛圍，使內(nèi)科的醫(yī)教研工作始終保持在全院的前列。張孝騫主任堅(jiān)持要求全科醫(yī)生(除值班醫(yī)生)都要積極參加大查房，并要求與會(huì)者積極發(fā)言。當(dāng)年每次查房時(shí)，10號(hào)樓223教室都擠得水泄不通，很多人在教室的臺(tái)階上席地而坐，北京市的兄弟醫(yī)院也都派人來參加，有時(shí)不得不限制外院參加的人數(shù)。

在張孝騫主任的嚴(yán)格要求和帶領(lǐng)下，無論是多么高年資的專家、教授，如果沒有在床旁問過病史、做過查體，在內(nèi)科大查房發(fā)言時(shí)都會(huì)分外謹(jǐn)慎，因?yàn)槊恳晃粎f(xié)和內(nèi)科人都銘記著，“臨床”獲得的第一手資料才是我們洞察疾病本質(zhì)、實(shí)施有效干預(yù)的基本保證。內(nèi)科大查房的組織工作生動(dòng)詮釋了協(xié)和人對(duì)臨床工作的嚴(yán)謹(jǐn)求精、對(duì)疾病事實(shí)的虔誠(chéng)尊重、對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的自由分享和對(duì)患者個(gè)體的人文關(guān)懷。

協(xié)和內(nèi)科大查房漫畫

大查房的組織形式

內(nèi)科大查房歷經(jīng)百年，其組織形式卻基本保持不變，主要分為六大環(huán)節(jié)。

第一，遴選病例。最早是由內(nèi)科總干事推薦病例，1925年起由內(nèi)科總住院醫(yī)師從內(nèi)科各專業(yè)(早期曾包括兒科、神經(jīng)科和皮膚科)選擇疑難罕見重癥病例，經(jīng)過主治醫(yī)師同意、內(nèi)科主任認(rèn)可，先行公布。鄧家棟教授曾回憶，“所選的病例是較復(fù)雜和疑難的，或是罕見的病例，或在診斷和治療中有不易解決的問題，或有某種新的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)值得學(xué)習(xí)和重視等等”。沈悌教授的描述是：“提交的病例多屬疑難重癥，或診斷不明，或治療無效的病例......” 以2016—2018年為例，共查房123例，其中診斷不明68例，治療棘手23例，診斷及治療均困難32例；病情危重的28例；幾乎每個(gè)病例都涉及5個(gè)以上的專科。

第二，精心籌備。一旦被告知病例入選內(nèi)科大查房，經(jīng)治的住院醫(yī)師需要重新梳理病史，撰寫病歷摘要交主治醫(yī)師修改，同時(shí)收集、整理各種檢驗(yàn)、影像乃至病理檢查結(jié)果。其中關(guān)鍵一環(huán)是要和患者本人反復(fù)核實(shí)病史，不能放過任何一個(gè)可疑的臨床細(xì)節(jié)。“他們要特別熟悉患者的病歷、診斷和治療過程的詳細(xì)情況，并提出查房當(dāng)時(shí)尚待解決的問題......”鄧家棟教授說。主治醫(yī)師作為整個(gè)大查房的核心人物，需要凝練總結(jié)病例特點(diǎn)，展現(xiàn)診斷推理的思路和依據(jù)，并提供治療的設(shè)想和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;還要查閱文獻(xiàn)，了解此領(lǐng)域的最新進(jìn)展，準(zhǔn)備應(yīng)付查房過程中所有的質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。在大查房現(xiàn)場(chǎng)，主治醫(yī)師的診療方案被資深教授們質(zhì)疑的場(chǎng)景屢見不鮮，因此也背負(fù)了很大壓力。大查房的準(zhǔn)備過程對(duì)于住院醫(yī)師和主治醫(yī)師而言，不僅可以熟悉解決臨床疑難問題的思路和方法，對(duì)提升日常工作能力也有很大幫助。

第三，注重內(nèi)涵。協(xié)和內(nèi)科的病歷一直被視為業(yè)界標(biāo)桿，其核心特點(diǎn)是病歷內(nèi)涵豐富，甚至具有一定的故事性。病例匯報(bào)是把素材組織成“故事”的過程。住院醫(yī)師的匯報(bào)，不是盲目堆砌病史，而是要設(shè)想以一個(gè)什么樣的病情演化故事，講述患者所經(jīng)歷的痛苦。臺(tái)下的內(nèi)科教授以及專科醫(yī)師則以嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)來審視病歷“故事”的邏輯性、科學(xué)性和合理性。“報(bào)告病例要求完整、扼要，不遺漏重要資料，又要避免瑣碎。”鄧家棟教授說。病例匯報(bào)完畢，就是百年來雷打不動(dòng)的“看病人時(shí)間”，在內(nèi)科學(xué)系主任現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)下，各級(jí)醫(yī)師要對(duì)患者進(jìn)行體檢和必要的病史詢問。主治醫(yī)師最怵的就是這個(gè)環(huán)節(jié)，患者有可能被教授們追問出此前從未提供的病史，或者查體有新的發(fā)現(xiàn)，并可能因此推翻原有診斷。看完患者后，再由主治醫(yī)師在住院醫(yī)師匯報(bào)病例的基礎(chǔ)上升華主題，展現(xiàn)診治過程中的臨床思路。在一些富有教學(xué)意義的大查房中，住院醫(yī)師和主治醫(yī)師互相配合，把謎底放在最后，以“循序漸進(jìn)”的形式層層展開病史，引人入勝。

第四，自由討論。這是協(xié)和內(nèi)科大查房最精彩的環(huán)節(jié)。各學(xué)科專家教授的學(xué)識(shí)經(jīng)驗(yàn)、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)、人文關(guān)懷的交織與碰撞，激發(fā)出耀眼的火花，激勵(lì)和引領(lǐng)著一代又一代的協(xié)和內(nèi)科人，在浩瀚的醫(yī)學(xué)知識(shí)海洋里不斷追求、拼搏和探索，同時(shí)賦予了內(nèi)科大查房濃郁的學(xué)術(shù)氛圍和經(jīng)久不衰的生命力。經(jīng)過前面的病例匯報(bào)、查看患者和各影像、檢驗(yàn)科室的發(fā)言，各位專家教授的臨床思維過程逐漸完成，結(jié)合患者的整體病情，從各自專科的角度發(fā)表觀點(diǎn)和看法，包括目前的診斷能否解釋病情全貌，有無其他需要鑒別的疾病，治療方案的合理性，以及目前國(guó)內(nèi)、國(guó)際對(duì)于該疾病診治的最新進(jìn)展等等。對(duì)于診斷不明的患者，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)多個(gè)專科醫(yī)師有理有據(jù)地“排除”自己專科的情況，也會(huì)有各專科醫(yī)師爭(zhēng)先恐后地“認(rèn)領(lǐng)”患者的場(chǎng)面。與會(huì)的各級(jí)醫(yī)生包括醫(yī)學(xué)生正是從這些專家教授的的思辨、智慧和經(jīng)驗(yàn)的碰撞中得到啟迪。

第五，總結(jié)。每次大查房的自由討論結(jié)束后，通常由內(nèi)科學(xué)系主任或?qū)？浦魅巫骺偨Y(jié)發(fā)言。一方面，是總結(jié)當(dāng)天各專科討論的成果，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)給主治醫(yī)師以指導(dǎo)；另一方面，則是著重指出當(dāng)日病例的精彩之處、診療的努力方向或突破口，點(diǎn)評(píng)住院醫(yī)師在病例匯報(bào)過程中的表現(xiàn)以及主治醫(yī)師所展現(xiàn)的臨床思路中的優(yōu)缺點(diǎn)，讓與會(huì)者能夠體會(huì)到內(nèi)行的“門道”。

第六，隨診。大查房的最后一個(gè)環(huán)節(jié)是隨診。有的疑難病一時(shí)得不到最精確的診斷，與會(huì)者提出進(jìn)一步檢查和處理方案，總住院醫(yī)師在下次查房時(shí)通報(bào)隨訪結(jié)果。在每年春節(jié)前后的一次大查房，向大家通報(bào)上一年度所有病例的隨訪結(jié)果，這個(gè)環(huán)節(jié)常常帶來許多驚喜和意外。

內(nèi)科大查房中，專家教授為患者查體，左起：金蘭、張孝騫、方圻

大查房的變與不變

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，專科化的潮流無可阻擋，內(nèi)科大查房這種多個(gè)學(xué)科為一個(gè)患者共同討論的形式在世界各地已不多見，甚至在其誕生地美國(guó)也幾乎銷聲匿跡。一方面，是專科技術(shù)進(jìn)步導(dǎo)致醫(yī)療人力成本提高，使得讓很多專家教授同時(shí)停下手頭的工作，坐下來細(xì)心雕琢、逐層剖析一個(gè)病例，越來越難以實(shí)現(xiàn);另一方面，由于檢驗(yàn)技術(shù)和檢查手段的不斷進(jìn)步，許多在二三十年前需要專家教授苦思冥想、反復(fù)討論的疑難病例，最新的檢測(cè)手段或影像學(xué)檢查讓其遁于無形，臨床上診治曲折且牽涉多科協(xié)作、引人入勝又啟迪臨床思維的病例較前大大減少。上述因素使得大查房顯得“曲高和寡”。在北美許多著名醫(yī)院，雖然大查房依然是每周一次的教學(xué)盛事，但教學(xué)查房和學(xué)術(shù)講座成為其主要內(nèi)容。當(dāng)許多歐美專家和醫(yī)學(xué)生來協(xié)和醫(yī)院參觀時(shí)，常常感嘆在中國(guó)居然有一家醫(yī)院讓他們真正體驗(yàn)到原汁原味的大查房，而且驚訝于每周都能有如此精彩、令人大開眼界的病例。協(xié)和內(nèi)科飽滿的教學(xué)熱情，不計(jì)成本地召集眾多專家教授探討病情的態(tài)度令他們印象深刻。

內(nèi)科大查房對(duì)協(xié)和內(nèi)科的影響遠(yuǎn)不止于教學(xué)層面，更對(duì)協(xié)和內(nèi)科乃至整個(gè)協(xié)和醫(yī)院的臨床診療體系產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。多學(xué)科協(xié)作診療模式(MDT)的興起，就被視為專科化潮流下的“迷你內(nèi)科大查房”，從最早的胰腺疑難病會(huì)診、腸病疑難病會(huì)診，到如今已經(jīng)成立27個(gè)疑難病會(huì)診組。內(nèi)科大查房文化滋生的高效MDT團(tuán)隊(duì)，以更為便捷、快速的團(tuán)隊(duì)模式，節(jié)省了大量的時(shí)間和人力成本，進(jìn)行疑難病、罕見病的高效診治，在各專科飛速發(fā)展的今天，為各科室、各學(xué)科疾病的診治開辟了新的診療模式，贏得了業(yè)內(nèi)同行和廣大患者的一致好評(píng)。

由內(nèi)科大查房延伸出的罕見病MDT等，實(shí)現(xiàn)了疑難病、罕見病的高效診治

內(nèi)科大查房對(duì)于科研也有不容忽視的促進(jìn)作用。在內(nèi)科大查房的參與者中，不乏從事基礎(chǔ)研究的專家教授，他們中間的一部分，同時(shí)還有嚴(yán)格的臨床訓(xùn)練背景，如微生物學(xué)家謝少文、中國(guó)內(nèi)分泌學(xué)奠基人劉士豪。謝少文是在做完內(nèi)科總住院醫(yī)師后，轉(zhuǎn)而研究微生物的，而劉士豪則在內(nèi)科做到了教授，才轉(zhuǎn)任生化系主任。他們參加大查房，經(jīng)常從細(xì)菌學(xué)、生物代謝的角度去分析病理、生理，增強(qiáng)了醫(yī)生們對(duì)疾病的基礎(chǔ)與臨床之間內(nèi)在聯(lián)系的理解。進(jìn)入21世紀(jì)以來，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的教授們也開始成為大查房的常客，經(jīng)常從生物信息學(xué)與遺傳學(xué)的角度為疾病診治提供許多新思路。張之南教授打過一個(gè)比方：“《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的影響因子很高，全世界的醫(yī)者都喜歡讀，因?yàn)樗怯谢A(chǔ)研究者參與討論臨床問題的一本雜志，協(xié)和內(nèi)科大查房與《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》所倡導(dǎo)的基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合有異曲同工之妙。”

2013年，消化內(nèi)科收治了一位青年男性患者，因腹瀉、血便、低蛋白血癥來診。接診的主治醫(yī)師注意到患者的老照片與入院時(shí)的外貌差別明顯，患者告知最近“臉變方了”。經(jīng)過細(xì)致、縝密的診斷、檢查，骨骼平片提示多發(fā)骨膜增生，SCLO2A1 基因突變證實(shí)了厚皮性骨膜病的診斷。這次查房邀請(qǐng)了內(nèi)分泌科從事骨代謝疾病的教授參加，從發(fā)病機(jī)制、遺傳學(xué)及代謝等多個(gè)角度對(duì)這一罕見病的診斷和治療進(jìn)行了深入淺出的講解，大大提升了內(nèi)科醫(yī)師對(duì)這一疾病的認(rèn)知。此例大查房后一年內(nèi)，協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科又診斷了3例厚皮性骨膜病，而內(nèi)分泌科骨代謝團(tuán)隊(duì)也在此領(lǐng)域的研究中取得了新的進(jìn)展。

在一代代協(xié)和內(nèi)科人的成長(zhǎng)道路上，內(nèi)科大查房不僅是臨床能力提升的平臺(tái)，這種跨學(xué)科的碰撞和整合理念，基礎(chǔ)和臨床轉(zhuǎn)化的橋梁作用，更是孕育協(xié)和醫(yī)、教、研三位一體文化的土壤，是內(nèi)科大查房的生命力所在。大查房的經(jīng)久不衰，根植于北京協(xié)和醫(yī)院嚴(yán)謹(jǐn)求精的傳統(tǒng)，奠定了北京協(xié)和醫(yī)院全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心的地位，傳遞著大內(nèi)科的百年文化與價(jià)值觀。

大查房的價(jià)值觀

內(nèi)科大查房是人才輩出的舞臺(tái)，百年歷史長(zhǎng)河中留下了無數(shù)的經(jīng)典瞬間和不朽傳說。讓內(nèi)科大查房生存至今的，并不是精英文化情結(jié)，而是協(xié)和內(nèi)科潛移默化的價(jià)值觀，感染著一代又一代內(nèi)科人，并內(nèi)化為協(xié)和人心中的信仰而代代傳承。

自由的學(xué)術(shù)氛圍。在1992年的內(nèi)科大查房中，一位中年女性，發(fā)熱、腹痛、淋巴結(jié)大，病程2個(gè)月余，剛?cè)朐壕统霈F(xiàn)了血三系下降和意識(shí)障礙，病情危急，診治棘手。大查房中各科爭(zhēng)論不休，表示特殊感染、血液病和風(fēng)濕免疫病都有可能。進(jìn)行到自由討論環(huán)節(jié)時(shí)，一位感染內(nèi)科的主治醫(yī)師起立發(fā)言，提出該病例需要在結(jié)核感染方面做進(jìn)一步的篩查，并應(yīng)該啟動(dòng)診斷性抗結(jié)核治療。一時(shí)間全場(chǎng)目光都集中到這位年輕的感染內(nèi)科主治醫(yī)生身上。年輕醫(yī)師提出考慮的依據(jù)在于意識(shí)障礙和患者腰椎穿刺的結(jié)果:腦脊液壓力為0，蛋白很高、氯離子降低，而細(xì)胞數(shù)輕度升高，不能排除結(jié)核性腦膜炎的可能。結(jié)合迅速進(jìn)展的意識(shí)障礙、腦脊液壓力以及影像學(xué)表現(xiàn)，病變很可能引起了中腦導(dǎo)水管或第四腦室堵塞。而結(jié)核也能圓滿解釋發(fā)熱、淋巴結(jié)大、血三系下降等一系列臨床特點(diǎn)。后續(xù)的診斷試驗(yàn)結(jié)果與治療反應(yīng)也證實(shí)了血液播散性結(jié)核是正確的診斷。大查房自由的學(xué)術(shù)氛圍，賦予每一位參會(huì)者發(fā)言的權(quán)利，無論其年資和職務(wù)的高低。

嚴(yán)謹(jǐn)求精的治學(xué)態(tài)度。2012年，一位急性心肌梗死的老年女性因合并貧血、低氧血癥，從外院轉(zhuǎn)至協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科治療。心內(nèi)科主治醫(yī)師對(duì)患者病例資料的反復(fù)研讀了解到，患者雖然年紀(jì)偏大，但并沒有明確的冠心病危險(xiǎn)因素。外院的冠狀動(dòng)脈造影顯示多支冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞，提示冠狀動(dòng)脈栓塞的可能。那么栓子的來源在哪里?進(jìn)一步的病史采集獲悉患者有長(zhǎng)期的“消化道潰瘍”的出血和反復(fù)鼻出血史，這可能是導(dǎo)致患者出現(xiàn)小細(xì)胞低色素貧血的主要原因。可是，該患者低氧血癥的病因是什么?如何用一元論解釋冠狀動(dòng)脈栓塞、低氧血癥和出血導(dǎo)致的貧血?這位主治大夫帶著如此多的疑問將患者送到了內(nèi)科大查房。

在內(nèi)科大查房的看病人環(huán)節(jié)，血液科專家問出患者直系親屬有多人出現(xiàn)鼻出血。通過對(duì)患者全身血管的影像學(xué)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者存在肝、肺等多處血管畸形；心臟超聲聲學(xué)造影提示肺動(dòng)靜脈畸形；消化內(nèi)鏡顯示胃、十二指腸、小腸毛細(xì)血管擴(kuò)張;耳鼻喉科亦證實(shí)了鼻黏膜的毛細(xì)血管擴(kuò)張。至此，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(HHT)的診斷浮出水面。這是一種常染色體顯性遺傳病，以全身多部位毛細(xì)血管瘤性擴(kuò)張、伴反復(fù)鼻出血和其他多部位出血為特征的罕見病，發(fā)病率約為五萬分之一。在瘤樣毛細(xì)血管內(nèi)形成的小血栓，進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，再通過肺動(dòng)靜脈畸形進(jìn)入左心系統(tǒng)，可以導(dǎo)致體循環(huán)栓塞。這些血管畸形也是導(dǎo)致該患者低氧血癥和消化道出血的直接原因。心內(nèi)科主任在大查房的總結(jié)發(fā)言中指出：HHT 能夠完全解釋該患者的所有臨床特點(diǎn)，文獻(xiàn)中有 HHT 導(dǎo)致腦栓塞的報(bào)道，而該例可能是世界上首例 HHT 導(dǎo)致多發(fā)冠狀動(dòng)脈栓塞的病例。大查房后的遺傳學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)9號(hào)染色體ENG 基因突變陽性，進(jìn)一步確診為 HHT I型。

隨著專科劃分越來越細(xì)、專科診療技術(shù)不斷提高，以及過早接受專科訓(xùn)練導(dǎo)致知識(shí)面的局限，專科醫(yī)生常忽略對(duì)有專科疾病表現(xiàn)的全身性疾病的探究與診治。其實(shí)，疾病診斷與治學(xué)之道相似，臨床醫(yī)生不僅要有寬廣的知識(shí)面，還需要時(shí)刻保持好奇心，對(duì)現(xiàn)有診斷永不滿足，對(duì)無法解釋的臨床特征永不放棄，才能逐漸把握罕見病的診斷規(guī)律，不斷提高對(duì)內(nèi)科疾病的診治水平。

以病人為中心的學(xué)科文化。2014年，一位32歲的女性因間斷發(fā)熱伴單側(cè)面部腫脹、張口受限、眼瞼下垂入住普通內(nèi)科病房，其病程歷時(shí)2年，嚴(yán)重影響患者日常生活，輾轉(zhuǎn)多地、多家醫(yī)院，多次行病理活檢，依然診斷不明，病情不斷進(jìn)展，并出現(xiàn)顱內(nèi)神經(jīng)受累的表現(xiàn)。因此，能否明確診斷并給予適當(dāng)?shù)闹委煟粌H直接關(guān)系到這位年輕患者的預(yù)后，更決定著患者家庭的命運(yùn)。患者的臨床表現(xiàn)涉及口腔科、眼科、感染內(nèi)科、神經(jīng)科、風(fēng)濕免疫科、血液內(nèi)科等多個(gè)科室，因而提請(qǐng)內(nèi)科大查房。

查房過程中，與會(huì)者注意到患者病情的突出特點(diǎn)是單側(cè)面部病變，咀嚼肌、眼肌及周圍軟組織受累，病變呈慢性進(jìn)展過程，伴全身炎癥反應(yīng)如發(fā)熱、炎癥相關(guān)指標(biāo)的升高。經(jīng)過風(fēng)濕免疫科、眼科、口腔科醫(yī)生的反復(fù)討論，診斷傾向于眶周肌炎，為多發(fā)性肌炎的一種特殊類型，不伴隨近端肌群、肢帶肌群受累等多發(fā)性肌炎的典型表現(xiàn)。查房期間，檢驗(yàn)科、感染內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、呼吸內(nèi)科、血液內(nèi)科和普通內(nèi)科的專家們踴躍發(fā)言，根據(jù)已經(jīng)獲得的、周密的實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過抽絲剝繭的分析，除外了慢性特殊感染、炎性假瘤、血管炎(如韋格納肉芽腫)、結(jié)節(jié)病、血液病等，疾病的真相逐漸得以清晰呈現(xiàn)，初步確立了眶周肌炎的臨床診斷。在加用足劑量潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療后，患者面部腫脹消失，眼瞼腫脹和下垂、眼球活動(dòng)障礙、張口困難等癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，此后潑尼松逐漸減量，患者在門診長(zhǎng)期隨訪。

面對(duì)如此錯(cuò)綜復(fù)雜的病例，任何單一專科都難以完全把握疾病本質(zhì)和全貌，協(xié)和內(nèi)科大查房為這樣的多科密切合作提供了平臺(tái)，體現(xiàn)了建立在多學(xué)科合作基礎(chǔ)上、以患者為中心的學(xué)科文化，在造福于廣大患者的同時(shí)，也讓一代又一代的協(xié)和內(nèi)科人在這種特殊的協(xié)和文化和氛圍的熏陶下不斷成長(zhǎng)。

協(xié)和內(nèi)科大查房傳承百年，一代代內(nèi)科人以理想主義的堅(jiān)韌、科學(xué)主義的嚴(yán)謹(jǐn)、人文主義的關(guān)懷，堅(jiān)守“以病人為中心”的價(jià)值觀，為患者提供最好的醫(yī)療服務(wù)，并不斷開拓新的知識(shí)邊界。

2021年內(nèi)科大查房現(xiàn)場(chǎng)

《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院史話——北京協(xié)和醫(yī)院》

原標(biāo)題：《協(xié)和史話 | 內(nèi)科大查房》

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