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▎擬中選人工關(guān)節(jié)的平均價(jià)格從萬元降至千元，平均降幅達(dá)到82%。

鈦媒體編輯丨楊亞茹

繼冠脈支架之后，第二款高值醫(yī)用耗材國家集中帶量采購結(jié)果出爐，人工關(guān)節(jié)進(jìn)入千元時(shí)代。

近日，國家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購價(jià)格申報(bào)工作在天津開展，并產(chǎn)生擬中選結(jié)果。具體來看，中選髖關(guān)節(jié)價(jià)格從均價(jià)3.5萬元降至均價(jià)7000元左右，膝關(guān)節(jié)價(jià)格從均價(jià)3.2萬元降至均價(jià)5000元左右。也就是說，擬中選人工關(guān)節(jié)的平均價(jià)格從萬元降至千元，平均降幅達(dá)到82%。

浙商證券認(rèn)為，這一降幅與此前冠脈支架帶量采購93%的價(jià)格降幅相比有所緩和，預(yù)計(jì)相應(yīng)中標(biāo)制造商可保留一定的合理利潤。

髖、膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品首年意向采購量共54萬套，占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總需求量的90%。按2020年采購價(jià)計(jì)算，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人工髖、膝關(guān)節(jié)采購金額約200億元，占高值醫(yī)用耗材市場的10%以上。

明年3月，最終中選的人工關(guān)節(jié)將執(zhí)行、入院。

對比冠脈支架的集采，此次人工關(guān)節(jié)集采有三大變化：

1.增加分組：本次集采中髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品按陶瓷-陶瓷、陶瓷-聚乙烯、合金-聚乙烯分為三組，同時(shí)每類產(chǎn)品又根據(jù)企業(yè)全國供應(yīng)能力強(qiáng)弱、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求量大小等條件分為A、B組；

2.增加采購量：本次人工關(guān)節(jié)的意向采購量按參加采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送需求量的90%累加得出，高于此前冠脈支架的80%；

3.增加“伴隨服務(wù)”價(jià)格：區(qū)別于冠脈支架集采，本次人工關(guān)節(jié)集采中報(bào)價(jià)時(shí)要求單列伴隨服務(wù)費(fèi)用。

浙商證券認(rèn)為，增加分組更正了此前在冠脈支架集采中的唯低價(jià)一元論，更加重視產(chǎn)品差異、臨床需求和供應(yīng)能力，A組競爭壓力小，且存在復(fù)活機(jī)制，避免了低價(jià)沖標(biāo)，從結(jié)果來看，總體淘汰率低，報(bào)價(jià)相對理性。

此次，共有48家企業(yè)參與人工關(guān)節(jié)集采，有44家中選，僅4家企業(yè)空手而歸，中選率接近92%。值得注意的是，本次集采中外資表現(xiàn)相當(dāng)積極，擬中標(biāo)企業(yè)中，國內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)30家，進(jìn)口企業(yè)14家，包括國內(nèi)龍頭企業(yè)愛康醫(yī)療、春立醫(yī)療、威高股份、大博醫(yī)療、微創(chuàng)醫(yī)療等，外企史賽克、強(qiáng)生、捷邁、貝朗、施樂輝均有中選。

其中，史賽克陶瓷-聚乙烯類髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)、合金-聚乙烯類髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)分別報(bào)價(jià)5119元和4160元，甚至低于一些國產(chǎn)企業(yè)報(bào)價(jià)。在陶瓷-陶瓷組類髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)的B組競爭中，最低報(bào)價(jià)來自外企貝朗醫(yī)療，報(bào)價(jià)6400元，同一產(chǎn)品系統(tǒng)的A組競爭中，擬中選的愛康醫(yī)療、威高股份、捷邁醫(yī)療等，報(bào)價(jià)在七八千元左右。

一方面，外資企業(yè)的積極“應(yīng)戰(zhàn)”態(tài)度，讓進(jìn)口產(chǎn)品一定優(yōu)于國產(chǎn)的刻板認(rèn)知出現(xiàn)松動，對國產(chǎn)企業(yè)是一種鼓勵，另一方面，也有新的擔(dān)憂產(chǎn)生，集采降價(jià)之后，再加上醫(yī)保報(bào)銷，國產(chǎn)產(chǎn)品的低價(jià)優(yōu)勢削弱，患者可能會傾向于選擇進(jìn)口產(chǎn)品。東莞證券認(rèn)為，雖然國產(chǎn)人工關(guān)節(jié)和進(jìn)口人工關(guān)節(jié)的質(zhì)量無明顯差異，但部分國外產(chǎn)品具備品牌優(yōu)勢，將對提升產(chǎn)品國產(chǎn)化率帶來一定的壓力。

當(dāng)然，也有觀點(diǎn)認(rèn)為，當(dāng)前的中選價(jià)，國內(nèi)企業(yè)的成本優(yōu)勢會相對突出，也就可以在銷售和推廣服務(wù)上有更多的投入。

對于人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品首年意向采購量的界定，本次90%的全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送需求量也高于冠脈支架集采時(shí)的80%。浙商證券表示，這主要是因?yàn)槿斯りP(guān)節(jié)相對于冠脈支架具有價(jià)格敏感及手術(shù)可推遲的特點(diǎn)，因此在實(shí)行集采價(jià)格后需求或?qū)⒂休^大的提升所致。

以目前的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算，北京醫(yī)保患者做一個(gè)人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，需要4-9萬元不等，檢查和手術(shù)費(fèi)用可以報(bào)銷一部分，加上耗材部分醫(yī)保報(bào)銷8000元后，患者自費(fèi)承擔(dān)最少還是要幾萬元。而人工關(guān)節(jié)置換也并非急癥，也就是說在集采價(jià)格落地實(shí)施之前，將會有很多患者選擇推遲手術(shù)。

隨著明年3月千元人工關(guān)節(jié)陸續(xù)進(jìn)院，手術(shù)量的突然增長或許會帶來工具和服務(wù)無法滿足需求的情況，從而影響手術(shù)效果。

關(guān)節(jié)置換手術(shù)相對復(fù)雜，山東某三甲醫(yī)院的一位骨科醫(yī)生表示，一臺膝關(guān)節(jié)置換的四級手術(shù)，正常只有副高級別以上醫(yī)師才有手術(shù)權(quán)限，此外還需要一名主治或兩名住院醫(yī)師的協(xié)作。

此外，在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，企業(yè)往往也會排一個(gè)人“跟臺”，協(xié)助醫(yī)生做關(guān)節(jié)置換手術(shù)。中日友好醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任王衛(wèi)國教授稱，在國際上，手術(shù)跟臺服務(wù)本是一個(gè)非常陽光的職業(yè)。特別在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，跟臺員并非簡單地打包裝、拆假體，而是會提供專業(yè)的技術(shù)支持。

這也是本次集采中增加“伴隨服務(wù)”價(jià)格的重要原因。集采過程中，各家企業(yè)針對伴隨服務(wù)的報(bào)價(jià)差異，從30元到800元不等，其中，強(qiáng)生、施樂輝報(bào)出50元/套，威聯(lián)德、威高等報(bào)價(jià)100元。總體來說，這部分服務(wù)的的成本約在300-500元區(qū)間，此次集采中伴隨服務(wù)的報(bào)價(jià)很多都低于市場行情。

中選產(chǎn)品落地后伴隨服務(wù)能否如集采之前一樣還有待觀察。但這或許也會催生一個(gè)新的外包行業(yè)，目前在起搏器等領(lǐng)域，已有提供第三方跟臺、隨訪服務(wù)的創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)今后或許也有可能走向第三方外包的模式。

對于本次工人關(guān)節(jié)的集中采購，國融證券認(rèn)為，中選格局更加均衡，采購規(guī)則逐漸成熟。多個(gè)部件組合采購的方式，避免了部分部件的短缺和漲價(jià)，中標(biāo)格局上外資成熟產(chǎn)品和國產(chǎn)新興企業(yè)兼具，在醫(yī)生使用感受、安全性、國產(chǎn)化和市場競爭性等方面進(jìn)行綜合考慮， 最大限度考慮到了斷供、漲價(jià)、缺貨等可能的影響。

數(shù)據(jù)顯示，2018年我國髖關(guān)節(jié)手術(shù)、膝關(guān)節(jié)手術(shù)的滲透率分別為31 例/十萬人、19例/十萬人，而2015年的美國，兩項(xiàng)手術(shù)的滲透率分別為204例/十萬人、223例/十萬人。國內(nèi)人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)還有很大的增長空間。

（鈦媒體App編輯楊亞茹綜合財(cái)經(jīng)、澎湃、丁香園、中國經(jīng)營網(wǎng)）

原標(biāo)題：《人工關(guān)節(jié)國家集采靴子落地：均價(jià)降幅達(dá)82%，進(jìn)入千元時(shí)代》

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