人工關(guān)節(jié)國家集中帶量采購擬中選結(jié)果于9月14日落定，擬中選關(guān)節(jié)的平均價格，從3萬元以上降至5000-7000元左右，平均降價82%。最終中選人工關(guān)節(jié)將于明年3月落地實施，人工關(guān)節(jié)將進(jìn)入千元時代。

人工關(guān)節(jié)集采降價，除了影響人工關(guān)節(jié)生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，最終影響的兩大群體就是醫(yī)生和患者。9月15日，澎湃新聞采訪了多名骨科醫(yī)生，有醫(yī)生認(rèn)為人工關(guān)節(jié)降價是利國利民的好事，但為了用上降價的人工關(guān)節(jié)，有很多患者推遲手術(shù)時間。也有醫(yī)生擔(dān)心以后的工具和服務(wù)跟不上，會影響手術(shù)效果。

期待人工關(guān)節(jié)降價，有患者推遲手術(shù)

目前一臺人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的費用是多少？北京一三甲醫(yī)院的骨科醫(yī)生告訴澎湃新聞，一般手術(shù)費住院費檢查費約2-2.5萬，人工關(guān)節(jié)假體2-7萬元不等。

而目前人工關(guān)節(jié)的醫(yī)保報銷，不管用國產(chǎn)的還是進(jìn)口的人工關(guān)節(jié)，大部分城市都采用定額報銷的方法，北京醫(yī)保患者報銷假體費8000-9000元。

以目前的費用標(biāo)準(zhǔn)來計算，北京醫(yī)保患者做一個人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，需要4-9萬元不等，檢查和手術(shù)費用可以報銷一部分，加上耗材部分醫(yī)保報銷8000元后，患者自費承擔(dān)最少還是要幾萬元。

“人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)相比于脊柱手術(shù)動輒10萬以上的費用來說，人工關(guān)節(jié)耗材其實不貴，但不同之處在于人工關(guān)節(jié)報銷比例特別低。”中日醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任王衛(wèi)國對澎湃新聞表示，這也是限制很多病人接受關(guān)節(jié)置換的一個原因，因為很多人還是考慮到自費比例較高，臨床上碰到許多因費用而考慮推遲或者是拒絕關(guān)節(jié)置換的情況。

經(jīng)過國家集采降價后，髖關(guān)節(jié)平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價格從3.2萬元下降至5000元左右。

如果按照目前醫(yī)保報銷的標(biāo)準(zhǔn)，北京醫(yī)保的患者做人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，作為大頭的自費部分，耗材費用將大大降低。

在王衛(wèi)國看來，這次集采肯定是利國利民的好事，把人工關(guān)節(jié)耗材的價格降下來，將其中一些虛高的成份擠出去，國家醫(yī)保支出費用會下降很多，也可以有余力來照顧更多的人。

許多患者也對此次集采抱有期待，希望能用上降價的人工關(guān)節(jié)。國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室集中采購組組長高雪在接受澎湃新聞采訪時透露，中選的人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品預(yù)計在明年3月份左右落地實施，老百姓屆時就可以用到中選的產(chǎn)品。

“這半年會有很多患者推遲手術(shù)。”上述骨科醫(yī)生告訴澎湃新聞，與之前集采的冠脈支架不同的是，人工關(guān)節(jié)置換的患者并非急癥，就看患者自己的考量了，畢竟關(guān)節(jié)疾病影響的是生活質(zhì)量，是錦上添花的事。

事實上，人工關(guān)節(jié)置換，幾乎是所有關(guān)節(jié)疾病終末期最終的治療辦法。

王衛(wèi)國介紹，人工關(guān)節(jié)置換是治療因外傷、退變老化等原因?qū)е碌墓晒穷^壞死、關(guān)節(jié)損傷、骨關(guān)節(jié)炎等疾病的有效手段之一。人工關(guān)節(jié)置換的第一大目的是消除疼痛，第二大目的是患者生活質(zhì)量改善，從兩方面來說它的效果都是非常明顯的。

人工關(guān)節(jié)置換的需求人群有多少？王衛(wèi)國解釋，中國沒有一個特別完善的人工關(guān)節(jié)的登記系統(tǒng)，但是有專家研究，去年全國人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)大概是90萬例。

隨著人口老齡化，以及醫(yī)療保障水平的提高，大量股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者需要置換人工關(guān)節(jié)。目前，人工關(guān)節(jié)置換數(shù)量在我國按照年均20%的速度增加。

醫(yī)生擔(dān)心工具和服務(wù)跟不上會影響手術(shù)效果

作為人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的執(zhí)刀人，人工關(guān)節(jié)降價會給骨科醫(yī)生帶來哪些影響？

“肯定不會在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上有下降。”王衛(wèi)國認(rèn)為，對于臨床醫(yī)生來說，需要一個適應(yīng)的過程，但是從心理上醫(yī)生對這個結(jié)果也有一定的預(yù)期了。

王衛(wèi)國表示，有的醫(yī)生可能習(xí)慣用一家廠家的人工關(guān)節(jié)，但是集采之后，醫(yī)生選擇的范圍就沒那么廣了，他只能在中標(biāo)的產(chǎn)品里面去選擇。廠家原來的利潤可能豐厚一些，會支持一些學(xué)術(shù)活動，集采之后應(yīng)該也會有減少。

“我擔(dān)心以后的工具和服務(wù)跟不上，會影響手術(shù)效果。”上述三甲醫(yī)院骨科主任也有同樣的考慮。

醫(yī)生的擔(dān)心其實不無道理，人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品和手術(shù)都比較復(fù)雜，企業(yè)往往會派一個人“跟臺”，協(xié)助醫(yī)生做關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

而此次國家組織人工關(guān)節(jié)集采前調(diào)研時就考慮到了這一問題。據(jù)國家聯(lián)采辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，針對關(guān)節(jié)類手術(shù)需要企業(yè)提供“跟臺”等臨床伴隨服務(wù)，本次集采企業(yè)報價時單列伴隨服務(wù)費用，確保產(chǎn)品穩(wěn)定供應(yīng)和使用，有利于中選結(jié)果順利落地。

但澎湃新聞在9月14日的報價現(xiàn)場看到，各家企業(yè)針對伴隨服務(wù)的報價出現(xiàn)了較大差異，企業(yè)報價從30元到800元不等。中選產(chǎn)品落地后伴隨服務(wù)能否如集采之前一樣還有待觀察。

在人工關(guān)節(jié)集采開標(biāo)之前，就有關(guān)于國產(chǎn)替代的討論。有觀點認(rèn)為，集采之后，國產(chǎn)人工關(guān)節(jié)將替代進(jìn)口產(chǎn)品，占領(lǐng)絕大多數(shù)市場。但隨著擬中選結(jié)果的出爐，結(jié)果卻并未如此前預(yù)期。在集采現(xiàn)場公布的報價信息來看，此次進(jìn)口人工關(guān)節(jié)企業(yè)也積極降價應(yīng)對此次集采。

高雪在擬中選結(jié)果發(fā)布后接受澎湃新聞采訪時表示，目前國內(nèi)和國外企業(yè)的產(chǎn)品，在這次人工關(guān)節(jié)的集采平臺上平分秋色，中選的市場份額幾乎是一樣的。中選產(chǎn)品能夠覆蓋絕大多數(shù)臨床使用的規(guī)格以及用量，最大限度保障臨床需求。

國產(chǎn)人工關(guān)節(jié)和進(jìn)口人工關(guān)節(jié)質(zhì)量差距大嗎？醫(yī)生的感受最為直接。

河北一三甲醫(yī)院骨科主任對澎湃新聞表示，各公司都有自己的優(yōu)缺點，由于專利壁壘，很難把好用的工具湊到一起。從這方面來說，以國產(chǎn)工具模仿能力，反而更有優(yōu)勢。

“至于植入體內(nèi)的關(guān)節(jié)，近期看不出多少區(qū)別。”上述骨科主任表示，就像五菱宏光跑在路上，不見得比奔馳差多少。

該骨科主任表示，現(xiàn)在他進(jìn)行的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中國產(chǎn)品牌占手術(shù)七八成，近兩天做的6個關(guān)節(jié)都是國產(chǎn)的。

醫(yī)生期待有陽光體面收入

長期以來，高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域不正之風(fēng)和腐敗問題一直頗受重視。2019年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》明確要求嚴(yán)肅查處高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域不正之風(fēng)和腐敗問題。

如何破除醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的回扣問題？今年6月國新辦的一次政策吹風(fēng)會上，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝回答澎湃新聞提問時表示，要通過薪酬制度的改革，包括醫(yī)療服務(wù)價格的改革，還有支付方式的改革，來調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的比價關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，讓他們能夠有陽光體面的收入。

一臺人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)費只需要兩千多元。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)作為四級手術(shù)，比較復(fù)雜，一般由副高及以上級別醫(yī)生主刀，此外還需要兩三位醫(yī)生協(xié)助。王衛(wèi)國認(rèn)為，兩千多元的手術(shù)費對于整個手術(shù)團(tuán)隊的勞動價值是不能完全體現(xiàn)的。

有人認(rèn)為通過藥品耗材集中帶量采購擠掉的不合理收入，可通過醫(yī)療服務(wù)漲價找補(bǔ)回來。但8月31日，國家醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)同志就《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》解讀時明確表示，這種理解是不準(zhǔn)確的，集采降價降費減輕了老百姓的負(fù)擔(dān)，為醫(yī)療服務(wù)價格贏得了改革的窗口，但兩項改革各有各的內(nèi)在邏輯，不是靠降價漲價進(jìn)行醫(yī)藥費用平移、轉(zhuǎn)換和騰挪，不能成為簡單的“蹺蹺板”關(guān)系。

王衛(wèi)國對澎湃新聞表示，大家都想生活在陽光下，把工作做好，有成就感、受人尊敬、學(xué)術(shù)上有進(jìn)步，陸續(xù)出臺的各項改革措施將助推實現(xiàn)這一美好的愿景。