【編者按】

近日，屠呦呦獲得諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎的消息成為熱門話題，而伴隨這一消息，“瘧疾”、“中醫(yī)”等也成為網(wǎng)友討論的關(guān)鍵詞。

瘧疾是寄生蟲病的一種。寄生蟲病當(dāng)下似乎已被現(xiàn)代人遺忘，然而，歷史上它也曾肆虐中國，甚至其影響不亞于鼠疫等烈性疾病。寄生蟲病在中國有怎樣的歷史，是什么導(dǎo)致了寄生蟲病的高感染率？上海交通大學(xué)歷史系教授李玉尚對疾病史頗有研究，就相關(guān)問題，李教授接受了澎湃新聞（www.usamodel.cn）的采訪。

澎湃新聞：寄生蟲病似乎已被現(xiàn)代人遺忘，這是為什么？

李玉尚：2009年日本京都的一次會上，青山學(xué)院大學(xué)的飯島涉教授對我談及這樣一件事：上個(gè)世紀(jì)七八十年代，日本著名中國農(nóng)史專家天野元之助曾對他說，研究中國農(nóng)業(yè)史要注意農(nóng)業(yè)環(huán)境，研究農(nóng)業(yè)環(huán)境要注意寄生蟲病。天野教授緣何對寄生蟲病如此“情有獨(dú)鐘”？答案或許是，1926－1948年他作為滿鐵調(diào)查員，22年間足跡遍及大半個(gè)中國，當(dāng)時(shí)已經(jīng)衰敗的中國農(nóng)村和正在肆虐的寄生蟲病，一定給他留下了極為深刻的印象。

隨著二十世紀(jì)八十年代以來中國寄生蟲病的流行區(qū)域和感染率大幅度萎縮或下降，人們對寄生蟲病曾經(jīng)造成的巨大危害慢慢淡忘。日本也是這種情況，如在天野教授曾經(jīng)任教過的京都大學(xué)，寄生蟲病研究室也在這幾年被取消了。

寄生蟲病歷史為現(xiàn)代人所遺忘，不僅僅是由于當(dāng)下它的感染率已是相當(dāng)之低。抗戰(zhàn)時(shí)期，黃紹竑主政浙江，他在目睹了省會云和的瘧疾后指出：“我常說：鼠疫、霍亂、腦膜炎等急性傳染病，只是流行一次，或死亡一次，而瘧疾卻是年年流行，年年死亡。鼠疫等病猶如烈火，人民不敢接近；瘧疾則如緩水，人民容易接近，而易于玩忽。”對于開化而言，血吸蟲病則是另外一種極為可怕的地方病，黃紹竑回憶道：“離開化城三十多里的某鄉(xiāng)，那里有三千多畝的良田，都荒蕪了，因?yàn)檫@種可怕的寄生蟲——住血蟲，就繁殖在那片廣漠的水田里面。那附近村莊的人民，差不多都因患這種病而死絕了。”

民國時(shí)期寄生蟲病的肆虐從天野和黃紹竑兩人的經(jīng)歷中或許可窺見一斑。從更久的歷史來看，寄生蟲病在改變歷史方面，并不亞于鼠疫等烈性傳染病，著名醫(yī)史學(xué)家范行準(zhǔn)在1955年出版的《中國預(yù)防醫(yī)學(xué)思想史》中指出，“歷史告訴我們，傳染病足可亡國的，羅馬亡于瘧疾，埃及亡于血吸蟲病，中國也有金明兩個(gè)朝代亡于鼠疫。”

澎湃新聞：歷史上主要的寄生蟲病有哪些？

李玉尚：中國過去有五大寄生蟲病，即瘧疾、血吸蟲病、鉤蟲病、絲蟲病和黑熱病。

瘧疾遍布中國各省，所以它的名稱有很多，如 “發(fā)冷”(廣東、廣西)，“瘴氣”(云南、貴州)，“打擺子”、“打皮寒”(四川、江西)、“寒熱病”(江浙)，“瘧子”、“冷熱病”、“打脾寒”(北方地區(qū))。其發(fā)病多在“雙搶”最忙時(shí)節(jié)，故江西有“稻谷黃，擺子上了床”之說，貴州亦有“八月谷子黃，擺子鬼上床，十有九人病，無人送藥湯”的民謠。

瘧疾流行之區(qū)尤以云南、貴州、四川、廣西、海南等地最為嚴(yán)重，西南和東南沿海諸省成為歷史上著名的“瘴癘之區(qū)”，這也成為中原王朝在很長時(shí)間內(nèi)不得不在這些地區(qū)實(shí)施羈縻制及土司制的原因之一。目前，中國的瘧疾防治工作雖取得了顯著成效，但控制形勢依然十分嚴(yán)峻。

血吸蟲病被稱為“大肚子病”或“水膨脹”，這是晚期病人出現(xiàn)的腹水現(xiàn)象。在其發(fā)病早期，又被農(nóng)民稱為“黃病”、“傷”或“麻痧”等等，因?yàn)椤芭蛎洝辈』颊撸谵r(nóng)忙以后，即相繼出現(xiàn)發(fā)熱下痢、無力等癥狀，他們以為這是因過度勞動而致的“傷”。根據(jù)1950-1980年代的調(diào)查，中國血吸蟲病患者有1100余萬，直接受到威脅的人口高達(dá)1億。近年來，中國長江流域的血吸蟲病疫情又呈現(xiàn)擴(kuò)散趨勢，新流行區(qū)不斷發(fā)現(xiàn)。

鉤蟲病也是一種歷史上感染甚廣、危害人身健康和影響農(nóng)業(yè)生產(chǎn)甚巨的疾病。農(nóng)民把這種病稱為“懶黃病”。在浙江湖州菱湖，也叫“黃胖病”，其典型癥狀是“黃”和“胖”，感染者沒有氣力，不能進(jìn)行田間勞作，但特別嗜食，這是鉤蟲病嚴(yán)重感染時(shí)的情況。在浙江德清，此病被當(dāng)?shù)孛癖姺Q為“濕熱黃”，當(dāng)?shù)匾嗔餍幸皇钻P(guān)于鉤蟲病的民謠：“一年生，二年胖，三年田地都賣光，四年不死拖去葬。”由于嚴(yán)重鉤蟲感染者無力勞作，故只能將田地賣掉。以前中國人曾被稱為“東亞病夫”，與這種病的廣泛流行實(shí)有莫大之關(guān)系。

絲蟲病這個(gè)病名雖然對許多人來說是很生疏的，但是這種疾病曾經(jīng)流行非常廣泛，尤以東南沿海省份和海島地區(qū)為重。該病在民間的稱謂有“大粗腿”、“大蛋”、“白尿”、“流火”、“紅筋脹”、“大腳風(fēng)”、“冬瓜腿”、“油水腿”等等。這些病名的由來，是因?yàn)榛颊咄却帜_大，腿腳紅腫并發(fā)燒，另外某些部位皮膚變厚和粗糙，如同大象皮膚一樣，故又稱“象皮病”。從流傳的一些民謠中可以反出映出此病的危害，如福建建陽縣有“下洋下洋，氣候不良，出了粗腿，到處凄涼”之說。

黑熱病主要分布在中國北方地區(qū)。這種病在蘇北淮海一帶被稱為“痞塊腫”、“蝦蟆疳”。“痞塊腫”是指脾臓腫大。該病患者以孩童居多，患者大多身體瘦弱和脾腫腹大，猶如鼓氣的蝦蟆，故被稱為“蝦蟆疳”。根據(jù)1935年姚永政的調(diào)查，蘇北淮陰地區(qū)農(nóng)村中82%的村莊流行該種疾病。根據(jù)1951年的調(diào)查，黑熱病流行率約為萬分之10～50，患者約53萬人。

如果歷史上的感染率都如1950年代那樣高，那么許多地區(qū)將是一片茫茫荒野。但事實(shí)上并非如此，這說明寄生蟲病是有“歷史”的。

澎湃新聞：是哪些因素導(dǎo)致了寄生蟲病的高感染率？

李玉尚：舉四川的鉤蟲病來說，它的流行與當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)相關(guān)。

明末清初的社會動蕩使四川土著人口劇減，來自閩粵移民將番薯及其種植技術(shù)也帶到了四川各地。乾嘉之際及其之后，番薯和玉米更向丘陵山地地區(qū)擴(kuò)張。這一過程不僅表現(xiàn)在番薯和玉米種植面積的擴(kuò)大上，還表現(xiàn)在玉米、番薯間種、套作制度的形成和施糞的增加。農(nóng)民使用糞便的習(xí)慣使乾嘉之際后，四川鉤蟲病總的趨勢是感染人群不斷增加，感染區(qū)域不斷擴(kuò)大，終在1950年代達(dá)到最高峰。

不僅如此，在以這兩種作物為主要食物的丘陵、山地地區(qū)，由于營養(yǎng)水平不及稻區(qū)，造成鉤蟲病不僅在以這兩種作物為主要糧食的地區(qū)有極高的感染率，而且癥象嚴(yán)重，從而對身體造成極大的損害。到民國時(shí)期，有癥象的人口約占全部人口的40%。在江南地區(qū)，最上等的桑田，也是鉤蟲病感染最烈的地方。明清以來，隨著傳統(tǒng)桑區(qū)植桑面積的擴(kuò)大，鉤蟲病流行程度加強(qiáng)；另一方面，隨著桑地的擴(kuò)張，鉤蟲病在非傳統(tǒng)桑區(qū)也廣泛流行。在湖州德清、吳興和長興三縣，三縣全部人口的80%感染鉤蟲病，40%有臨床癥象，這和四川番薯凈作區(qū)和番薯、玉米混作區(qū)何其相似！

澎湃新聞：前面談到寄生蟲病是有“歷史”的，能舉例談?wù)剢幔?/p>

李玉尚：這可以以長江流域的血吸蟲病為例談。1950-1960年代初，長江流域許多縣份的人群感染率尤其嚴(yán)重，不少縣份感染率超過50%。1972年和1975年在長沙馬王堆1號漢墓和江陵鳳凰山168號漢墓出土的兩具古尸中，都檢出了日本血吸蟲病蟲卵，可以證明長江流域血吸蟲病流行史的源遠(yuǎn)流長。如果歷史上的流行程度與1950-1960年相似，那么長江流域特別是江南地區(qū)的人口將不復(fù)存在，更不必說唐宋之后這一地區(qū)成為中國的經(jīng)濟(jì)重心。在回溯血吸蟲病歷史的時(shí)候，人們經(jīng)常提及“千戶之村”由于血吸蟲病而毀滅，那么在“千戶之村”的時(shí)代，血吸蟲病一定沒有流行或者散在發(fā)生。也就是說，長江流域血吸蟲病的歷史，一定是有“歷史”的，經(jīng)歷了一次或數(shù)次散發(fā)、流行、大流行、停歇的變化。

明清時(shí)代，長江流域的血吸蟲病呈現(xiàn)出散發(fā)狀態(tài)，即局限在某些區(qū)域中。出現(xiàn)全流域內(nèi)的大流行是在太平天國戰(zhàn)爭之后。在江南地區(qū)，太平天國戰(zhàn)爭之后，中央政府不再如之前那樣對江南地區(qū)的水利系統(tǒng)投入相當(dāng)多的精力，工業(yè)化和商業(yè)化的興起導(dǎo)致土地價(jià)格的下降和農(nóng)業(yè)投入的減少。

在洞庭湖地區(qū)，由于湖區(qū)的淤塞和對糧食的強(qiáng)烈需求，湖區(qū)的開發(fā)愈演愈烈，血吸蟲病在瀕湖地區(qū)集中爆發(fā)。在抗日戰(zhàn)爭和解放戰(zhàn)爭中，如同太平天國戰(zhàn)爭一樣，戰(zhàn)爭雙方關(guān)注的都是戰(zhàn)爭的維系，而非水利系統(tǒng)的修繕。國民政府疾病防治的重點(diǎn)，是急性傳染病，而非慢性的寄生蟲病。1949年前后，包括血吸蟲病在內(nèi)的五種主要寄生蟲病形成100年來的流行最高峰，成為擺在新政權(quán)面前最重要的衛(wèi)生問題。

澎湃新聞：1949年以后，新政權(quán)在治療、應(yīng)對寄生蟲病上有什么舉措？中醫(yī)在其中發(fā)揮了怎樣的作用？

李玉尚：新政權(quán)所面臨的第一個(gè)問題是如何治療如此巨量的患者。據(jù)1950年代估計(jì)，浙江嘉興縣農(nóng)村血吸蟲病平均感染率達(dá)71.6%，全縣有35萬血吸蟲病患者，酒石酸銻鉀（納）靜脈注射是當(dāng)時(shí)僅有的治療藥物，一個(gè)療程需要20天。按當(dāng)時(shí)醫(yī)院的收治能力，全部患者治療一遍需要100年。在治療血吸蟲病理想藥物——吡喹酮問世之前，治療血吸蟲病主要采用銻劑療法，只是這種療法療效低、療程長、副反應(yīng)大。

民國時(shí)期政府試圖廢止中醫(yī)，這對于中醫(yī)影響甚大，不少中醫(yī)因前途暗淡、生活困難而棄醫(yī)轉(zhuǎn)業(yè)，但中醫(yī)仍有是衛(wèi)生事業(yè)的主要承擔(dān)者。由于并沒有理想的治療藥物，在1950年代治療寄生蟲病中，中醫(yī)療法得到了相當(dāng)大程度的發(fā)掘與實(shí)驗(yàn)。如浙江常山徐碧輝公開了祖?zhèn)魅母顾菝胤剑院螅职l(fā)掘了不少民間草藥和單方。至1956年，浙江發(fā)現(xiàn)的中醫(yī)及民眾的治療藥物已經(jīng)有10多種。在浙江海寧同樣如此，如1955年，海寧縣黃灣鄉(xiāng)的一位農(nóng)民獻(xiàn)出一種“活血龍”的草藥，稱是祖?zhèn)髅胤剑瑢χ委煛芭蛎洸　庇刑匦А?/p>

在治療瘧疾特效藥的集體攻關(guān)中，中醫(yī)的重要作用也得到體現(xiàn)。中醫(yī)組不僅從中醫(yī)典籍中尋找線索，還在全國搜集單方、驗(yàn)方和秘方。1959年12月中醫(yī)研究院油印出版的《瘧疾史》，即是從中醫(yī)典籍中尋找線索和經(jīng)驗(yàn)的典范。2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎得主中國藥學(xué)家屠呦呦，從歷代醫(yī)藥記載中挑選其中出現(xiàn)頻率較高的抗瘧疾藥方進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，并受葛洪《肘后備急方》中“青蒿一握，水一升漬，絞取汁服”的啟發(fā)，成功提取了青蒿素。

和尋找青蒿素一樣，1950年代以來的中醫(yī)醫(yī)生和藥學(xué)家也一直積極從中醫(yī)典籍和各地民間藥方中尋找治療血吸蟲病的理想藥物，雖然其最終結(jié)果只是中醫(yī)對于晚期血吸蟲病有輔助治療的作用，對于血吸蟲病慢性早期患者的病原治療并無有效之法，但他們的種種嘗試和努力，體現(xiàn)了特定時(shí)代的科學(xué)精神。