原創(chuàng) yab 我是科學(xué)家iScientist 收錄于話題#全球健康與發(fā)展守衛(wèi)計(jì)劃24個(gè)

在印度西格普爾的“七星”醫(yī)院中，耳鼻喉科醫(yī)生沙雷斯·科塔卡（Shailesh Kothalkar）剛剛結(jié)束了精疲力竭的一天。

從今年印度新冠變種疫情的三月中旬開始到六月初，他已經(jīng)接診了超過280例被診斷為毛霉菌病的病人，最多的時(shí)候他一天做了12例手術(shù)，而且一天工作18小時(shí)已經(jīng)是常態(tài)。

毛霉菌病的流行，無疑加重了醫(yī)療體系的負(fù)擔(dān) | unsplash, nci

他的病人里有個(gè)38歲的律師維克拉姆·特里維迪（Vikram Trivedi），他的新冠病情剛得到緩解，又因?yàn)殡S之而來的毛霉菌感染而切除了左眼球、上頜骨竇和口腔頂。他是個(gè)健身狂熱者，在得病前比大多數(shù)人都健康，可現(xiàn)在，他需要三個(gè)護(hù)士攙扶著才能在醫(yī)院里走幾步。

5月25日的數(shù)據(jù)顯示，印度有超過11700人確診毛霉菌病，而僅僅兩周后的6月8日，最新的數(shù)據(jù)已經(jīng)變成28252人。是的，隨著印度第二波新冠疫情的肆虐，一個(gè)可怕的幫兇也逐漸走進(jìn)我們的視野，它，就是毛霉菌病。

患有毛霉菌病的男子 | Wikimedia Commons, Ran Yuping et al / CC BY 3.0（https://creativecommons.org/licenses/by/3.0）

什么是毛霉菌病？

毛霉菌（Mucormycosis/Black Fungus）通常存在于土壤、空氣、植物、腐爛的蔬果和糞便當(dāng)中，人體吸入這種病菌后，鼻竇、大腦、肺部或消化道會(huì)影響。這次爆發(fā)的毛霉菌病例主要為鼻腦部的感染，患者感染后的主要表現(xiàn)為組織壞死、黑疽。

雖然被統(tǒng)稱為毛霉菌病，可毛霉科這個(gè)大家族中的大多數(shù)都是安全無害的。一般致病的是其中較為耐熱的根霉屬（Rhizopus）和毛霉屬（Mucor）的成員，其中屬米根霉（Rhizopus oryzae）導(dǎo)致的感染病例死亡率最高。

但其實(shí)，它們平時(shí)有一副“微笑面具”，作為全球聞名的腐生菌——在西方有著用來發(fā)酵面包的悠久歷史，而在中國，豆腐、毛豆腐、腐乳、豆豉……這些美味的豆制品，除了要?dú)w功于古代勞動(dòng)人民的智慧，也少不了這些毛霉菌的參與。

我們熟悉的腐乳 | Wikimedia Commons, Hmm... / CC BY-SA 3.0（https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0）

那么問題來了，毛霉菌通常存在于土壤和空氣中，甚至還在食品加工中與我們合作無間，為什么從前默默無聞，卻在這次的新冠疫情中備受矚目？

說白了，它們就是在趁火打劫。

新冠期間的機(jī)會(huì)主義者

這些致病的毛霉菌被稱作機(jī)會(huì)致病寄生物。在沒有“機(jī)會(huì)”的時(shí)候，它們只能老老實(shí)實(shí)分解麥子、大豆和其他死去的動(dòng)植物；這是因?yàn)榻】等嗽诜翘禺愋悦庖唠A段，就可以輕松阻攔通過呼吸道入侵的毛霉菌。

有鼻腔里的纖毛和粘液作為物理障礙，即使防線被突破，粘膜免疫系統(tǒng)中的中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞也足夠通過吞噬作用（phagocytosis）解決它們。

可這些機(jī)會(huì)主義者從來不會(huì)放過我們松懈的時(shí)候：遇到免疫有嚴(yán)重缺陷的人或者動(dòng)物，它們就會(huì)立馬落井下石，而且致死率高達(dá)54%。

我們都受著免疫系統(tǒng)的保護(hù) | Wikimedia Commons, OpenStax College / CC BY 3.0（https://creativecommons.org/licenses/by/3.0）

這樣的機(jī)會(huì)并不多，因此往常的毛霉菌感染率極低。可是這次本用來緩解新冠炎癥反應(yīng)的類固醇藥物，同時(shí)也削弱了種種我們賴以生存的免疫功能，為毛霉菌攻破了數(shù)以萬計(jì)的人們體內(nèi)的“城墻”，讓它們得以進(jìn)來大啖肉食。器官移植病人等免疫抑制人群也同理，會(huì)多多少少受到毛霉菌的威脅。

值得一提的是，在印度兩萬八千多例毛霉菌病確診中，86%的人曾感染新冠，62%的人是糖尿病患者。理論上說，嚴(yán)重的糖尿病人也屬于毛霉菌病的易感人群，因?yàn)楦哐菚?huì)影響許多重要的免疫過程。即使不是糖尿病人，使用類固醇藥物也會(huì)引起血糖飆升、免疫力下降，雪上加霜。

免疫力下降，則容易發(fā)生毛霉菌病 | yab&咻咻繪

為什么會(huì)發(fā)生在印度？

新冠疫情陰霾下傳播開來的毛霉菌病，為什么發(fā)生在印度？一方面，可能是新冠病毒的德爾塔變種，使得人體免疫系統(tǒng)更脆弱；另一方面，是印度當(dāng)?shù)貞?yīng)對毛霉菌病的防治措施，還遠(yuǎn)不足夠——

在印度，患者們首先面臨著診斷困難。

毛霉菌導(dǎo)致的鼻腦部感染可以大致分為早中晚期。毛霉菌突破鼻黏膜后會(huì)通過血管擴(kuò)散，局部感染鼻子、嘴巴和眼睛周邊的組織，這時(shí)多半只需要通過小手術(shù)切除壞死的組織，再配合抗真菌藥物就可以治好。

可由于毛霉菌入侵速度極快，最佳治療期一般只有最初的幾天；雪上加霜的是，早期的癥狀往往最難被察覺。

不及時(shí)治療的話，后果不堪設(shè)想 | Unsplash, Nathandias

來自真奈市的錢德魯（Chandru）的家人最早因?yàn)槊咕鷮?dǎo)致的嘴部發(fā)炎就醫(yī)，可醫(yī)生只當(dāng)作普通的炎癥做了拔牙處理。即使之后她的面部和眼睛都開始腫脹發(fā)炎，醫(yī)生也認(rèn)為這只是拔牙導(dǎo)致的正常反應(yīng)。

四天后她的癥狀發(fā)展成了眼睛突出、視力下降甚至失明——這些往往是毛霉菌進(jìn)一步向內(nèi)入侵影響視神經(jīng)、中期感染的癥狀，他們這才去了拉吉夫·甘地政府綜合病院（Rajiv Gandhi Government General Hospital）專門的毛霉菌感染中心診斷。

做了頭部CT掃描后，她被確診為毛霉菌感染，而這時(shí)已經(jīng)發(fā)展到不得不切除整個(gè)眼球了。

得不到正確診斷的患者，則危在旦夕 | Unsplash, JAFAR AHMED

另一位患者吉加拜·薩克雷（Jijabai Thakare）在眼睛已經(jīng)失明的情況下（感染中期）才向小村莊里的醫(yī)生問診。并不專業(yè)的村醫(yī)只給了她完全無關(guān)的抗生素進(jìn)行治療，僅僅三天后，她的左半邊身體就完全麻痹了——這是毛霉菌侵入大腦的后期感染的癥狀。

“發(fā)展到這個(gè)階段的病人已經(jīng)藥石罔顧了，我們只能把他們交到上帝的手上。”醫(yī)生科塔卡（Kothalkar）說。幾天后，吉加拜救治無效，不幸去世了。

此外，衛(wèi)生條件不合格的醫(yī)院，也使得毛霉菌更容易傳播。密集的病床、不到位的消毒措施、未能及時(shí)徹底隔絕或處理的尸體，還有循環(huán)使用的呼吸機(jī)，毛霉菌的孢子們就這樣在里面游蕩著，收割著一個(gè)又一個(gè)鮮活的生命。

他們正在改變現(xiàn)狀

好在印度已經(jīng)開始重視這一傳染病的防治。越來越多的城市已經(jīng)設(shè)立了類似拉吉夫·甘地醫(yī)院里的毛霉菌專項(xiàng)檢測中心（Special Mucormycosis Screening Outpatient Diagnostic Centre）。

在這些地方，眼科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生、微生物學(xué)家和真菌生物學(xué)家聚在一起，以最高的效率對疑似毛霉菌感染的病人進(jìn)行檢測、診斷，及時(shí)進(jìn)行隔離與治療。

加速毛霉菌病的檢測，將挽救更多生命 | Unsplash, Irwan iwe

改善各地醫(yī)院的衛(wèi)生條件，將是更加“治本”的辦法，但這并不是那么簡單。在大規(guī)模感染已經(jīng)發(fā)生的當(dāng)下，只好先加速診斷與治療。這次的事件已然給所有國家的醫(yī)療部門都上了一堂課——

對于毛霉菌這樣的“機(jī)會(huì)主義者們”，最好的應(yīng)對方式就是不給它們?nèi)魏蔚臋C(jī)會(huì)。即使遭遇了新冠疫情這樣突發(fā)的大規(guī)模免疫攻陷事件，也可以通過醫(yī)院的及時(shí)殺菌消毒、醫(yī)生和病人的共同注意，來減少二次感染的可能。

全球健康與發(fā)展守衛(wèi)計(jì)劃

我們關(guān)心科學(xué)家的每一次靈光一現(xiàn)，關(guān)心在未知領(lǐng)域的每一步開拓和探索。但這次，我們想把目光投向全球貧困人群。

他們生活窘迫，面對傷害也更加脆弱：氣候變化、傳染病、饑餓、貧困、新生兒死亡、性別歧視……科學(xué)和創(chuàng)新，能為他們帶來什么？

全球健康與發(fā)展守衛(wèi)計(jì)劃通過招募并培養(yǎng)創(chuàng)作者、傳播者，促進(jìn)各類優(yōu)質(zhì)內(nèi)容產(chǎn)生，鼓勵(lì)傳播和發(fā)聲，從而將關(guān)注全球健康與全球發(fā)展的理念傳播給大眾，讓貧困人群獲得更多關(guān)注，并期待讓這種關(guān)注實(shí)實(shí)在在改善他們的境遇。

在“我是科學(xué)家iScientist”后臺(tái)關(guān)鍵詞【守衛(wèi)】，即可查閱

全球健康與發(fā)展守衛(wèi)計(jì)劃合集

參考文獻(xiàn)

[1] Wallen, J. (2021) Inside India’s ‘black fungus’ wards: Delta variant linked to hundreds of deaths from mucormycosis. Telegraph. Retrieve from: https://www.telegraph.co.uk/global-health/science-and-disease/indias-black-fungus-wards/.

[2] Sharma, N. C. (2021) 28,252 cases of black fungus detected so far, says Centre. Mint. Retrieve from: https://www.livemint.com/news/india/28-states-report-over-28-252-cases-of-mucormycosis-11623068251495.html.

[3] The News Minute (2021) Inside Chennai’s first-of-a-kind black fungus treatment ward. Retrieve from: https://twitter.com/thenewsminute/status/1403234642581282817.

[4] Centers for Disease Control and Prevention (2020) Mucormycosis Statistics. Retrieve from: https://www.cdc.gov/fungal/diseases/mucormycosis/statistics.html.

[5] Olivares-Morales, M. J., De La Fuente, M. K., Dubois-Camacho, K., Parada, D., Diaz-Jiménez, D., Torres-Riquelme, A., Xu, X., Chamorro-Veloso, N., Naves, R., Gonzalez, M. J., Quera, R., Figueroa, C., Cidlowski, J. A., Vidal, R. M., & Hermoso, M. A. (2018) Glucocorticoids Impair Phagocytosis and Inflammatory Response Against Crohn's Disease-Associated Adherent-Invasive Escherichia coli. Frontiers in immunology, 9, 1026. https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.01026.

[6] Berbudi, A., Rahmadika, N., Tjahjadi, A. I., & Ruslami, R. (2020) Type 2 Diabetes and its Impact on the Immune System. Current diabetes reviews, 16(5), 442–449. https://doi.org/10.2174/1573399815666191024085838。

[7] Tamez-Pérez, H. E., Quintanilla-Flores, D. L., Rodríguez-Gutiérrez, R., González-González, J. G., & Tamez-Pe?a, A. L. (2015). Steroid hyperglycemia: Prevalence, early detection and therapeutic recommendations: A narrative review. World journal of diabetes, 6(8), 1073–1081. https://doi.org/10.4239/wjd.v6.i8.1073.

[8] Mucormycosis. (2021) In Wikipedia. Retrieved June 18, 2021. Retrieve from: https://en.wikipedia.org/wiki/Mucormycosis#Classification.

作者：yab

編輯、排版：咻咻

本文版權(quán)屬于“我是科學(xué)家”，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

如需轉(zhuǎn)載請聯(lián)系iscientist@guokr.com

原標(biāo)題：《印度新冠疫情之下，這個(gè)幫兇讓現(xiàn)狀雪上加霜》

閱讀原文