原創(chuàng) 游識猷 丁香醫(yī)生

女性最大的焦慮是什么？

很多人的答案可能是：年齡。而最大的焦慮通常出現(xiàn)在 28～30 歲左右，因?yàn)樗ダ?，因?yàn)椤?/p>

從小到大，每個女孩都聽過「女性生育要抓緊呀，過了一定年齡就生不出來了」的規(guī)訓(xùn)，媒體也在不斷渲染「女人的最佳生育期只有黃金 X 年」。

圖片來源：網(wǎng)絡(luò)截圖

盡管如此，國內(nèi)外似乎都出現(xiàn)了「女性晚育」的趨勢，女性首次生育年齡在不斷攀升。從 1990～2017 年，我國女性平均初育年齡就從 23.4 歲提高到了 26.8 歲，而且這個趨勢還在保持。

大城市的這一趨勢更是明顯。比如 2020 年，上海戶籍女性的平均初育年齡已經(jīng)到了 30.3 歲。

是女性忽略了最佳生育年齡嗎？

■ DEPTH

醫(yī)學(xué)上的確存在最佳生育年齡

首先要承認(rèn)的是，在醫(yī)學(xué)上，「最佳生育年齡」是客觀存在的。

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上來看，25～34 歲，無論是母親自身的孕產(chǎn)并發(fā)癥，還是胎兒的異常或不良預(yù)后，都處在風(fēng)險最低的時段。因此，35 歲也被界定為「高齡產(chǎn)婦」與「普通產(chǎn)婦」的分界線。

以胎兒染色體異常為例，在母親 35 歲后，胎兒染色體異常的風(fēng)險漲幅逐漸增大。

圖注：點(diǎn)擊看大圖

數(shù)據(jù)來源：威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)

再來看關(guān)于孕產(chǎn)并發(fā)癥的風(fēng)險。

2009 年，有研究者對全美 700 多萬住院人口統(tǒng)計(jì)，列出了不同年齡段與孕產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系。

下圖是每種并發(fā)癥在 1000 人中發(fā)病的人數(shù)：

圖注：點(diǎn)擊看大圖

數(shù)據(jù)來源：參考文獻(xiàn) [6]

我們把每種并發(fā)癥的數(shù)據(jù)疊加一下，就會得到下面這樣一段 U 型曲線，25～34 歲確實(shí)處于風(fēng)險最低的時段。

乍一看，超過 35 歲的生育，似乎充滿了各種孕產(chǎn)并發(fā)癥的風(fēng)險。

單位：每千人

數(shù)據(jù)來源：參考文獻(xiàn) [6]

但如果我們站遠(yuǎn)一點(diǎn)看，將縱坐標(biāo)放大到 1000 人的單位時，就會發(fā)現(xiàn)，就孕產(chǎn)并發(fā)癥而言，35 歲并不是一個陡峭的拐點(diǎn)；對個體而言，實(shí)際影響也沒有輿論渲染得那么夸張。

單位：每千人

數(shù)據(jù)來源：參考文獻(xiàn) [6]

即使過了 35 歲這條線，懷孕后最終安全生下寶寶的，依舊是大多數(shù)。

不過，作為「高齡產(chǎn)婦」，為了讓風(fēng)險盡可能低，在臨床上自然會有一些特殊待遇：不僅需要更嚴(yán)格地控制血壓、血糖，醫(yī)生也會建議合理利用無創(chuàng) DNA、羊水穿刺等檢測手段，減少生下染色體異常患兒的可能性。

出于各種各樣的考慮，無論是親友還是醫(yī)生，也都習(xí)慣性地一次次勸說女性：早點(diǎn)生孩子，母親和孩子健康的幾率都會更高。

這種勸說并非沒有道理，但卻有些失衡了——人群上的失衡，和決策上的失衡。

■ DEPTH

不平衡的勸說

關(guān)注生育年齡確實(shí)有醫(yī)學(xué)意義，但當(dāng)全社會都把生育風(fēng)險的討論聚焦在一個性別、一個年齡層，似乎是有失偏頗的。

其實(shí)，無論是男是女，年齡大都會增加生殖細(xì)胞里的突變。也就是說，男性也是存在「最佳生育年齡」的，一般界定為 27～35 歲。

而且，到了 40～45 歲之后，男性的生育能力也會有更為明顯的下降，不僅使伴侶的受孕時間延長，胎兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥甚至死產(chǎn)等不良結(jié)局幾率也會有所上升。

另外值得警惕的是，我國平均婚育年齡雖然在推遲，但童婚早育狀況也在惡化。

2020 年，著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上發(fā)表的一篇文章發(fā)現(xiàn)，2000 年起，我國 15～19 歲女性的早婚早育率又開始呈現(xiàn)上升趨勢。

圖表來源：參考文獻(xiàn) [8]

2016 年，15～19 歲的女性生育率達(dá)到 0.9%，甚至超過了 40～44 歲女性的生育率。同樣的，相比高齡的生育風(fēng)險，早育的風(fēng)險卻很少被提到——

過早生育有較高的妊娠期高血壓、貧血、產(chǎn)道裂傷等風(fēng)險。20 歲的產(chǎn)婦，其胎兒或嬰兒預(yù)后嚴(yán)重不良的風(fēng)險是 4%，高于 25 歲和 30 歲時的風(fēng)險。

總的來說，19 歲生育的綜合風(fēng)險要高過 35 歲，而 14 歲生育的綜合風(fēng)險，甚至超過了 40 歲。

對于這些不滿 20 歲的早婚早育女性來說，她們不僅面臨更高的醫(yī)學(xué)風(fēng)險，而且很可能缺乏計(jì)劃生育的知識和決策權(quán)，也少有獨(dú)立自主的經(jīng)濟(jì)能力。

這些女性和她們孩子的身心健康、未來發(fā)展，也可能受到了早婚早育的負(fù)面影響。

■ DEPTH

年齡不是生育的唯一砝碼

對于我們每個需要參與社會生活的人來說，生孩子，從來不只是一件醫(yī)學(xué)上的事。

醫(yī)學(xué)能夠評估的，只是生育前后的短期健康狀況，然而，無論是對女性、對孩子、對家庭，生育都是一件會帶來長期影響的事情，不是用年齡就可以簡單界定的。

比如，不少社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域的研究發(fā)現(xiàn)，母親先積累一定的資源后再生育，可能對母親和孩子都更有利。

甚至對女性來說，成為母親意味著要面臨「母職懲罰」（Motherhood Penalty），這一「懲罰」反應(yīng)在經(jīng)濟(jì)收入上，就是女性和男性之間的收入差異，以及母親與非母親之間的收入差異，一大部分是因?yàn)槌蔀槟赣H的女性承擔(dān)了更多的生育和照料勞動。

比如有研究者跟蹤了 26 年的「中國健康與營養(yǎng)調(diào)查」（CHNS）數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)母親的平均工資增長率比非母親低 1.6%。

此外，「母職懲罰」在這幾年來不降反升，在 1989 年，每多生一個孩子就會導(dǎo)致女性工資降低 9% 左右，到了 2015 年，每多生一個孩子會導(dǎo)致女性工資降低 13% 左右。

這可能是因?yàn)閺那暗某杀局饕性诤⒆幽暧讜r的生理性撫育負(fù)擔(dān)，現(xiàn)在，教育等社會性撫育負(fù)擔(dān)也在逐漸加重。

而當(dāng)代社會，越來越多的女性都有自己的職業(yè)追求，在生育時機(jī)的抉擇上，自然也會發(fā)生變化——比如在自己能力足夠強(qiáng)時再去考慮婚育。

■ DEPTH

生育決定，需要權(quán)衡生理和生活

當(dāng)我們在討論「最佳生育年齡」時，要記住，這個最佳，只是一個統(tǒng)計(jì)學(xué)上「最漂亮的數(shù)字」。

統(tǒng)計(jì)數(shù)字是一個很有用的參考。然而，對每個人的人生來說，有些獨(dú)特的「數(shù)據(jù)」只有自己知道——

你想成為什么樣的人？

你的身體狀況、家族健康史如何？

你追求或擁有穩(wěn)定的親密關(guān)系嗎？

你生活里可以稱為「支柱」的存在有多少？

如果要撫育孩子，你需要付出怎樣的代價？

又能得到哪些幫助？

……

這些，都是在醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)無法告訴你的事，但卻是會深刻影響你生育后人生的事。

說真的，生孩子這件事的確是一場冒險，我們期待著編織一張無比縝密的網(wǎng)，把所有不確定因素隔絕在外，穩(wěn)穩(wěn)地接住這個即將來臨的小生命。然而，人生充滿不確定性，我們很難說什么時候才是真正的萬無一失。

當(dāng)個人價值、事業(yè)發(fā)展、家庭關(guān)系、生命延續(xù)……種種復(fù)雜問題交織在一起時，希望每個女性，每個家庭，都能經(jīng)過衡量和準(zhǔn)備做出最適合的選擇，而不是在外界焦慮的裹挾下，因?yàn)樗^的「倒計(jì)時」而妥協(xié)。

年齡不是生育的唯一砝碼，更不應(yīng)該成為所有女性的枷鎖。

致謝：產(chǎn)科主治醫(yī)師朱好，對本文亦有貢獻(xiàn)。

策劃 丁哥哥

監(jiān)制 feidi 天線

封面圖來源 圖蟲創(chuàng)意

參考文獻(xiàn)

[1]chinanews. (2021). 上海女性平均初育年齡30.29歲 發(fā)展公共托育助女性平衡家庭與事業(yè)-中新網(wǎng). Retrieved from https://www.chinanews.com/sh/2021/01-09/9382827.shtml

[2]田吉順，幾歲生孩子最好？答案真沒有你想的那么簡單. (2019). 丁香媽媽 https://mp.weixin.qq.com/s/nGoTBtM9XLmlmsMMUx8AvQ

[3]統(tǒng)籌人口發(fā)展戰(zhàn)略 實(shí)現(xiàn)人口均衡發(fā)展——改革開放40年經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成就系列報告之二十一. (2018, September 18). Retrieved from http://www.stats.gov.cn/ztjc/ztfx/ggkf40n/201809/t20180918_1623598.html

[4]申超. 擴(kuò)大的不平等：母職懲罰的演變（1989—2015）[J]. 社會雜志, 2020, 40(6): 186-218.

[5](美）艾米麗·奧斯特（EmilyOster）著. 懷孕經(jīng)濟(jì)學(xué). 北京：中信出版社, 2020.05.

[6]Cavazos-Rehg PA, Krauss MJ, Spitznagel EL, et al. Maternal age and risk of labor and delivery complications. Matern Child Health J. 2015;19(6):1202-1211. doi:10.1007/s10995-014-1624-7

[7]Schummers, L., Hutcheon, J. A., Hacker, M. R., VanderWeele, T. J., Williams, P. L., McElrath, T. A., & Hernandez-Diaz, S. (2018). Absolute risks of obstetric outcomes risks by maternal age at first birth: a population-based cohort. Epidemiology (Cambridge, Mass.), 29(3), 379. doi: 10.1097/EDE.0000000000000818

[8]Luo, D., Yan, X., Xu, R., Zhang, J., Shi, X., Ma, J., Song, Y., Patton, G. C. & Sawyer, S. M. (2020). Chinese trends in adolescent marriage and fertility between 1990 and 2015: a systematic synthesis of national and subnational population data. LANCET GLOBAL HEALTH, 8 (7), pp.E954-E964. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30130-3.

[9]Mikko Myrskyl?, Andrew Fenelon; Maternal Age and Offspring Adult Health: Evidence From the Health and Retirement Study. Demography 1 November 2012; 49 (4): 1231–1257. doi: https://doi.org/10.1007/s13524-012-0132-x

[10]Guedes, M., & Canavarro, M. C. (2015). PERSONAL COMPETENCIES, SOCIAL RESOURCES, AND PSYCHOSOCIAL ADJUSTMENT OF PRIMIPAROUS WOMEN OF ADVANCED MATERNAL AGE AND THEIR PARTNERS. Infant mental health journal, 36(5), 506–521. https://doi.org/10.1002/imhj.21528

[11]Forabosco A, Percesepe A, Santucci S. Incidence of non-age-dependent chromosomal abnormalities: a population-based study on 88965 amniocenteses. Eur J Hum Genet. 2009 Jul;17(7):897-903. doi: 10.1038/ejhg.2008.265. Epub 2009 Jan 21. PMID: 19156167; PMCID: PMC2986487.

[12]Moorthie S, Blencowe H, Darlison MW, Gibbons S, Lawn JE, Mastroiacovo P, Morris JK, Modell B; Congenital Disorders Expert Group. Chromosomal disorders: estimating baseline birth prevalence and pregnancy outcomes worldwide. J Community Genet. 2018 Oct;9(4):377-386. doi: 10.1007/s12687-017-0336-2. Epub 2017 Sep 26. PMID: 28948513; PMCID: PMC6167258.

原標(biāo)題：《女人到底應(yīng)該幾歲生孩子？》

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