原創(chuàng) 唐瑀蓁 上海物質(zhì)成癮診療中心

或許你，聽說過“聰明藥”嗎？

知道它有什么樣的作用嗎？

“突然，我可以集中精神了，書寫都變得更工整，我覺得太爽了?！?/p>

“大腦活躍起來了，身體也有活力了?！?/p>

“我可以把精力集中在某些東西上，并徹底忽視其他一切事物?！?/p>

“警告！阿德拉的副作用可能包括，做任何事情都異常出色?！?/p>

......

——源自Netflix紀(jì)錄片《Take Your Pill》

*請下滑屏幕閱讀病歷*

27歲的他，在美國讀完研究生畢業(yè)后，順利入職某財(cái)務(wù)公司。工作后，高薪伴隨著高壓力，讓他時感情緒低落，于是找到當(dāng)?shù)蒯t(yī)生開了些改善情緒的藥物。

然而，抗抑郁藥的效果并不理想，他感覺生病后工作能力大不如前，擔(dān)心藥物副作用的影響，便斷續(xù)服用后自行停藥。與此同時，醫(yī)生又給他開了利他林和阿德拉，服用后他覺得精力充沛、做事更有動力，而且工作效率也提高了，他便像抓住了救命稻草般，連續(xù)每天服用著這似乎讓他“變聰明了”的神奇藥物。

就這樣過了大概兩個月，不尋常的事情發(fā)生了：他開始變得敏感、多疑，對周圍環(huán)境比較緊張，總覺得同事在背后議論自己。他也察覺到了不對，但心覺避諱，想著能隱瞞就隱瞞，便沒有去看病。逐漸地，這些癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，直接影響到了他的生活。

他感到無法繼續(xù)工作，于是打了跨洋電話給父母。父母在通話中，察覺到兒子有些言不對題，感覺異常，于是勸其辭職回國......

該病歷記錄源于上海精神衛(wèi)生中心門診，經(jīng)患者知情同意隱去身份信息后僅作為案例使用。

上述病歷中，利他林（Ritalin）和阿德拉（Adderall）這兩種藥物都屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，服用后短期能使人精力充沛、不知疲倦、興奮愉悅，感覺做事情能更好地集中注意力了，因此又被稱為“聰明藥”、“超女藥”，甚至是“大腦偉哥”（BBC紀(jì)錄片《Horizon: Pill Poppers》，2010）。

*注：百度百科中，超女藥是對在英國很多女性為應(yīng)對和緩解職場壓力而服用的興奮類藥物的一種戲稱。

正因?yàn)檫@類藥物“神奇”的功效，全球各地都開始風(fēng)靡，比如在美國的高中和大學(xué)校園，就尤其流行在學(xué)習(xí)或考試前使用阿德拉以快速提高成績。

知名流媒體播放平臺Netflix在2018年自制了一部紀(jì)錄片《藥癮》(Take Your Pills)，就這一現(xiàn)象進(jìn)行深刻探討。

上圖為紀(jì)錄片《藥癮》（Take Your Pills）海報，源自豆瓣電影。

談到一開始吃阿德拉的體驗(yàn)，大學(xué)女生Leigh回憶道：“我服用的第一周時，我感覺很好、很喜歡”，雖然也擔(dān)心過會變得不太像真實(shí)的自己，“注意力太集中，不像平時那么有趣了”，她還是必須做出選擇——高考取得好成績，“在我絕望時就正好需要它，因?yàn)槲冶仨氉龅阶詈?、最聰明、最快速?！?/p>

藝人經(jīng)紀(jì)人Blue先生也描述了第一次服用阿德拉的感受：“就像某個人把大幕拉了回去，你可以將注意力集中在每名觀眾身上”，對于每天必須跟形形色色的人打交道的他來說，阿德拉幫助他解決問題，讓他更容易跟人保持聯(lián)系，“你會給那些人回電話，因?yàn)槟悴粫浀摹薄?/p>

看到這的你是否不禁“心動”：

天吶！

阿德拉真的這么神奇嗎？

我也想來兩片試試！

先別沖動

冷靜下來聽我說......

事實(shí)上

有太多人是看到身邊的人在服用阿德拉

才有了第一次嘗試的想法

原因很簡單：“不想落后于他人”

圖源《藥癮》，大學(xué)女生Leigh（左）和Ariana（右）談起美國學(xué)生使用阿德拉的大環(huán)境。

不難理解的是，我們現(xiàn)如今生活在競爭異常激烈的社會，被要求“集中注意力、發(fā)揮最大的能量、盡可能長時間地堅(jiān)持”，無論是學(xué)習(xí)還是工作，問題都是“你該如何出類拔萃？”

不僅是成年人，許多青少年的父母，也未雨綢繆地加入了這種為他們孩子的人力資本價值焦慮的行列，想方設(shè)法“幫助”他們的孩子提高競爭力。

圖源澎湃新聞文章，家長們對話中出現(xiàn)的專注達(dá)（Concerta）是另一類與利他林成分相似的中樞興奮劑，臨床上用于治療6～12歲患有注意缺陷多動障礙 （Attention deficit and hyperactivity disorder, ADHD即俗稱的“多動癥”，主要表現(xiàn)為難以集中注意力、活動過度或沖動等）的兒童。

人都普遍希望自己變得更好，“喜歡成功，不想讓其他人失望”，每一代人都在用不同的方式做出努力，如今便是使用多動癥藥。

然而，我們真的了解這類藥物的原理嗎？那些急著給孩子吃藥的家長們又真的能確保其達(dá)到預(yù)期的效果嗎？長期服藥可能給身心帶來的影響又是否被認(rèn)真地考慮過呢？

興奮劑的作用原理

上文提到，阿德拉和利他林都屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，這類藥物作用于大腦的兒茶酚胺系統(tǒng)（the catecholamine system），通過提高兒茶酚胺的釋放或阻止其再吸收，能夠讓人覺得更有能量、保持清醒和警惕，也會提高人的愉悅感。

例如在緊張的體育競賽中，興奮劑可以增加運(yùn)動員主觀感知到的反應(yīng)時間，提高對疼痛的忍受度，這也是為什么一些強(qiáng)調(diào)公平競爭的體育賽事要禁止使用興奮劑。

圖源《藥癮》，展示了人類大腦中兒茶酚胺系統(tǒng)的兩部分作用通路。

中樞神經(jīng)興奮劑主要有兩類，安非他命（amphetamine）和哌醋甲酯（methylphenidate），前者是阿德拉的主要成分，而后者則是利他林和專注達(dá)的主要成分。

大致清楚了作用機(jī)制后，便讓我們一起從歷史的視角理解下這類神經(jīng)興奮藥物的流行吧。

興奮劑的發(fā)展歷史

1.年輕的生化學(xué)家Gordon Alles在嘗試研發(fā)一種過敏藥時，意外合成了安非他命的鹽溶液。他給自己注射了50毫克，實(shí)驗(yàn)室筆記里寫道“幾分鐘內(nèi)便強(qiáng)烈地感到非常幸福，我喜歡這種感覺”；大約一小時后，他又寫道“感覺充滿幸福和激動，好一個不眠之夜，大腦好像從一個主題切換到另一個”。這便是安非他命的第一次人體實(shí)驗(yàn)記錄，1929年6月Alles的自我實(shí)驗(yàn)。

2.安非他命很快成為了一種處方藥，在20世紀(jì)30年代中期被作為苯丙胺引入，用鼻子吸入可以緩解鼻竇炎。后來越來越多人看到了它的好處，二戰(zhàn)時也被軍人和飛行員服用來提神和防止疲勞，戰(zhàn)后則作為一種普通的抗抑郁藥開始流行，甚至還可被用于控制體重和緩解女性痛經(jīng)。

3.20世紀(jì)60年代，大多數(shù)人找家庭醫(yī)生開個處方就能很容易得到這種藥，在那個興奮劑泛濫的“沸騰時代”（go-go years），許多人嚴(yán)重依賴苯丙胺，包括越戰(zhàn)的士兵和一些名人（例如藝術(shù)家Andy Warhol）。公眾逐漸意識到不對并激烈響應(yīng)，70年代頒布的《受管制藥品法案》使安非他命的生產(chǎn)受限，直接減半。

4.1980年，隨著研究界對兒童活躍好動、容易分神的理解逐漸轉(zhuǎn)移到“注意缺陷”這一概念上，使用藥物治療“注意力缺陷障礙（Attention Deficit Disorder, ADD）”逐漸被人們接受。

5.1996年，安非他命被換了個名字——“阿德拉”重新引進(jìn)美國市場，用于治療ADD，并迅速占據(jù)了巨大的市場份額。人們完全被它的短期療效吸引住，如今興奮劑的消費(fèi)量已經(jīng)超過了上世紀(jì)60年代的峰值水平。

圖源《藥癮》，大致展現(xiàn)了20世紀(jì)60年代至今興奮劑藥物的生產(chǎn)與消費(fèi)變化。

*ABOUT藥名*

利他林（Ritalin）始于一個愛情故事。瑞典一名科學(xué)家不務(wù)正業(yè)地?cái)[弄出一種成分為哌醋甲酯的化合物，這讓他的妻子變得更活潑，順便還減肥了。她的名字是瑪格麗塔（Marguerite），別人都叫她麗塔（Rita），于是他將那種化合物起名為麗塔林恩（Ritaline），后來在上市時被去掉尾音，變成了利他林（Ritalin）。

阿德拉（Adderall）這種藥原來的名稱是奧博特羅爾（Obetrol），上市前一名制藥公司的商人聽說其被用于治療ADD，于是“ADD+all”便誕生了阿德拉（ADDERALL）這個藥名。

無論是兒童還是成年人，大多人在服用了低劑量的安非他命后，都會變得更從容、更有條理，也能更長久地專注于無聊或自己并不感興趣的事物，甚至可以通宵不睡。

而目前，利他林和阿德拉兩者都是可以處方的藥物，因此大眾的警惕性相對較低，藥物的獲得性更便捷，也增加了濫用的風(fēng)險。

“聰明藥”真能讓人變聰明嗎？

正如前文所述，安非他命類藥物在短期（short-term）內(nèi)會給到預(yù)期的效果，讓人誤以為“一片藥就能讓我得到想要的”。然而“聰明藥”真的能讓人變聰明嗎？科學(xué)研究告訴你：其實(shí)不能。

服用興奮劑后，的確能讓你在該睡覺時保持清醒，讓你更長時間地忍受無聊的任務(wù)，例如寫論文（bushi）。但它實(shí)際上并沒有幫你增強(qiáng)任何認(rèn)知上的東西。

拿背英文單詞做例子吧，眼睛瞪地像銅鈴一樣沒日沒夜地背，犧牲睡眠反而會影響學(xué)習(xí)的效果。因?yàn)槿嗽谶M(jìn)入深度睡眠時，大腦會長出新突觸，加強(qiáng)神經(jīng)元之間的聯(lián)系，從而鞏固和加強(qiáng)長時記憶。

同時研究者們進(jìn)行了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn)：一項(xiàng)賓夕法尼亞大學(xué)實(shí)驗(yàn)室的研究，讓沒有任何注意力缺陷多動障礙（ADHD）的大學(xué)生服用興奮劑阿德拉或安慰劑，每周測試學(xué)習(xí)的情況。

最終的結(jié)果很有趣，一系列不同的測試任務(wù)都沒有表明阿德拉和安慰劑的效果有明顯區(qū)別，只有這個問題的回答存在顯著差異：“你覺得今天吃的藥增強(qiáng)了你的認(rèn)知嗎？”

圖源《藥癮》，賓夕法尼亞大學(xué)探究阿德拉效用的實(shí)驗(yàn)中，服用阿德拉和安慰劑的兩組大學(xué)生，對于“你覺得今天吃的藥增強(qiáng)了你的認(rèn)知嗎？”該問題回答結(jié)果的模擬示意圖。

顯然，該試驗(yàn)的一個可能結(jié)論是：興奮劑非常有利于增強(qiáng)人們虛假的自信，自以為學(xué)得更好。也就是說，你服用了阿德拉之后，唯一且最普遍的效果是“感覺自己表現(xiàn)地更好”。

這種影響并不微小，因?yàn)椤案杏X能出色地完成某件事”會提高你做這件事的信心和動力，這是一種增強(qiáng)，但并非具體意義上的提高智商。

有人調(diào)侃“聰明藥”

其實(shí)就是強(qiáng)效版的咖啡罷了

讓你感覺精神奕奕、信心滿滿

啥啥都能做得倍兒好

到這有人要問了：

我就想讓自己注意力集中點(diǎn)還不行嗎？

通宵不睡正好比別人多了很多時間，

吃了藥精力充沛、更有信心的話，

工作效率也能提高呀！

那么，請繼續(xù)看下去......

表格對興奮劑的效果進(jìn)行了總結(jié)。

興奮劑先助人后害人

提到使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑已知的安全問題，賓夕法尼亞大學(xué)的認(rèn)知神經(jīng)學(xué)家Martha Farah說：“存在心血管危險，也有精神病發(fā)作的風(fēng)險，甚至對過往沒有精神病史的人也如此；還存在長期上癮的風(fēng)險，人們會變得依賴這些藥物，那是很可怕的?！?/p>

01

精神病性的癥狀

大多數(shù)人在服用利他林或阿德拉后，都會因?yàn)閲L到了一點(diǎn)甜頭而變得依賴，就像文章開頭的那位門診病患，連續(xù)兩個月每天服用“聰明藥”，完全低估了可能存在的風(fēng)險。

后來便出現(xiàn)了一系列精神病性的癥狀（psychotic system）：“敏感多疑”、“對周圍環(huán)境比較緊張（緊張癥catatonia）”、“總覺得同事在背后議論自己（妄想delusion）”、“言不對題（言語思維障礙）”。

02

影響情緒和人格

長期服用興奮劑，身心都會出現(xiàn)各種各樣的異常：從比較輕微的情緒控制問題，“服藥后我感覺更無聊，而且很容易生氣。”

到類似人格分裂的身份危機(jī)（identity crisis），“服了藥的我和沒服藥的我像是兩個完全不同的人，非常不同的人?！?/p>

再到提高劑量也難以擺脫的抑郁狀態(tài)，“服藥后那種高效率、疼痛減輕的感覺讓我跌入黑色的漩渦，讓我抑郁；補(bǔ)充劑量后，那種墜落感也不會消失，我在某種程度上開始游離，睡眠也受到了影響?！?.....

03

耐藥性和戒斷癥狀

如果不在剛察覺到異常的時候就及時止損，長期（long-term）服用達(dá)到興奮劑依賴的程度傷害是很大的。

每天要高強(qiáng)度敲代碼的軟件工程師Nathanael提到了身體產(chǎn)生的耐藥性：“長時間服藥后體驗(yàn)會改變很多，最初當(dāng)然像噴氣燃料，我不需要很多，每天5或10毫克就可以了，可以很樂觀且順利地把事情做好；后來就不是那么回事了，我現(xiàn)在每天服用40毫克，而且還要額外注意飲食來避免藥效減輕”。

那位藝人經(jīng)紀(jì)人Blue先生也感受過令人擔(dān)憂的戒斷癥狀：“如果你因?yàn)橐钟舳Ｖ狗冒⒌吕?，那會讓你更抑郁”?/p>

一些家長們或許會反駁：“可是這些負(fù)面的影響為什么大多開藥的醫(yī)生都沒有提到呢？如果控制好藥量，是否就能避免掉這些副作用呢？”

藥劑其實(shí)沒有所謂“副作用”，全都是“作用”。只不過出售藥物的人會強(qiáng)調(diào)其中一組作用，當(dāng)身體受到損害時另一組作用才會被人們關(guān)注到，卻已然為時已晚。

我們每個人都該問自己的問題是，在高度競爭的環(huán)境中，放棄身體的健康去拼命超越極限，追求不停歇的進(jìn)步，真的值得嗎？到頭來收獲的是什么呢？

“聰明藥”與人類社會發(fā)展的關(guān)系

總有人像沒事一樣提起，“人人都有點(diǎn)多動癥”，但事實(shí)并非如此。生活中本來就有許多讓人分神的事物，但并不是每個人的大腦都像多動癥患者的大腦一樣，這種云淡風(fēng)輕的說法否認(rèn)了ADD這種疾病可能給患者生活帶來的痛苦和實(shí)際影響，也引發(fā)了很多問題和污名化。

很多人認(rèn)為自己無法專注所以要吃藥，但他們無法專注其實(shí)是因?yàn)檫@個社會不讓你專注。生活節(jié)奏非?？?，各種信息快速涌入，又轉(zhuǎn)瞬即逝，“好像整個社會都有了注意力缺陷障礙”。

值得思考的是，那些天生患有ADD的人和在患有ADD的現(xiàn)代社會中成長的人，兩者如今的界限在哪呢？有多少人是發(fā)現(xiàn)了自己的競爭者在服藥，于是感覺自己也必須服藥才能成為“內(nèi)卷王”，難道真的只有這一種方式嗎？

那些強(qiáng)行讓只是正常水平活潑好動的孩子吃下“聰明藥”的家長們，可曾想過孩子們自己的感受呢？

就讀藝術(shù)系的大四學(xué)生Jasper從小就被診斷為注意力缺陷障礙，父母接受了老師、醫(yī)生的建議強(qiáng)迫他開始服藥，并在成長過程中時刻不忘地提醒他吃藥，“Did you take your pills？”小時候的他還不清楚那些藥對人體的作用，只知道吃了會讓老師和父母安心；慢慢長大后，他意識到那些藥物的成分會傷肝、影響血液中的酶，甚至導(dǎo)致身份危機(jī)，便逐漸自主地減少用量。

后來很長時間都不再服用阿德拉的他說：“我感覺現(xiàn)在的自己，無論是身體還是其他都更舒服。我永遠(yuǎn)不會讓我的孩子服用阿德拉，因?yàn)槲抑篮蠊鞘裁?，吃那種藥并不好玩。人們很容易讓孩子服用這類藥物，卻不質(zhì)疑其后果。其實(shí)可以做點(diǎn)其他事的，比如教他如何集中注意力。”

服用阿德拉之后，大多數(shù)人都會有一種要盡快完成事情的緊迫感。然而，這真的是你喜歡的方式嗎？

有人喜歡速戰(zhàn)速決，有人喜歡慢工出細(xì)活，其實(shí)無論是哪一種，都是能把事情做妥當(dāng)?shù)牟皇菃?。學(xué)著更好地管理時間，不再“吞藥取巧”就能把工作完成，說不定會體驗(yàn)到更深度的成就感。

最后，我想用紀(jì)錄片《Take Your Pills》中最觸動我的一段話作為結(jié)尾：

阿德拉，我們這個時代的藥物。如果我們都在阿德拉的世界里，忘記問的問題會是，“這都是為了什么？”

迷失是人類的本性，是在沉思、反省、走神時會做的事。從中會獲得什么？創(chuàng)造力、藝術(shù)、人與人之間美妙的心靈相通；當(dāng)然，也有人類強(qiáng)烈的痛苦和悲傷。

但我會將這些描述為，作為人類本身的體驗(yàn)。

Find your own pace, TAKE IT SLOW is okay.

小伙伴們可以留言與后臺分享，你認(rèn)為有效的提高注意力和工作效率的方法，也歡迎糾正、補(bǔ)充與“聰明藥”相關(guān)的知識哦 :D

# 參考資料

Netflix2018年原創(chuàng)紀(jì)錄片《Take Your Pills》（《藥癮/請服藥》）

部分表情圖源自網(wǎng)絡(luò)，侵刪.

# 編者簡介

作者&排版｜唐瑀蓁，上海交通大學(xué)2021級應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)碩士研究生，社會心理與心理健康方向。

校對｜張蕾，上海交通大學(xué)應(yīng)用心理碩士，心理治療師。目前就職于上海市精神衛(wèi)生中心《心理學(xué)通訊》雜志編輯部。

# 科普項(xiàng)目編號

上海市科委科普項(xiàng)目資助（項(xiàng)目編號：20DZ2311500，20DZ2304500）

允許市科委免費(fèi)公益使用和推廣傳播等

單位｜上海市精神衛(wèi)生中心

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