疫情中，各國醫(yī)療機構(gòu)的應急需求改變了高端醫(yī)療裝備整機的全球商流，加劇了日益激烈的全球供應鏈競爭。維護本國高端醫(yī)療裝備供應鏈安全成為全球產(chǎn)業(yè)競爭的重要領域。中國高端醫(yī)療裝備供應鏈已深度融入全球供應體系，但全球競爭力依然偏弱。聯(lián)合創(chuàng)新有助于穩(wěn)固供應鏈的關(guān)鍵網(wǎng)絡架構(gòu)，是強化中國高端醫(yī)療裝備供應鏈的有效途徑。 

一、加強核心環(huán)節(jié)的聯(lián)合創(chuàng)新有利于提高高端醫(yī)療裝備供應鏈安全 

高端醫(yī)療裝備供應鏈呈現(xiàn)網(wǎng)絡化組織特征，關(guān)鍵節(jié)點包括上下游零部件和材料制造商、醫(yī)療機構(gòu)以及其他服務組織。整機企業(yè)是供應鏈核心，醫(yī)療機構(gòu)是終端客戶。大量實踐證明，整機企業(yè)可通過聯(lián)合創(chuàng)新等形式，與關(guān)鍵原材料、零部件等供應商，開展以知識為紐帶的長期合作，提高核心環(huán)節(jié)和技術(shù)的掌控力，形成高度依賴、緊密合作的供應鏈網(wǎng)絡。例如德國西門子股份公司的供應商超過12萬家，西門子與其中的少數(shù)能夠提供高技術(shù)價值產(chǎn)品的關(guān)鍵供應商，也即“高科技含量的高價值產(chǎn)品”供應商，通過聯(lián)合創(chuàng)新建立了長期緊密聯(lián)系。西門子突破企業(yè)邊界，將關(guān)鍵供應商和關(guān)鍵醫(yī)療機構(gòu)納入整機創(chuàng)新計劃，共同開展技術(shù)研發(fā)和改進。西門子甚至承擔了中上游關(guān)鍵供應商的部分研發(fā)成本，共擔風險。高端醫(yī)療裝備供應鏈面向全球布局，供應商分布在世界各地，但整機企業(yè)通過關(guān)鍵環(huán)節(jié)的聯(lián)合創(chuàng)新強化了供應鏈網(wǎng)絡關(guān)鍵架構(gòu)的穩(wěn)定性，有效保障了供應鏈安全。詳見下圖

高端醫(yī)療裝備供應鏈示意圖

中國高端醫(yī)療裝備供應鏈的國際競爭力偏弱，一個重要原因是供應鏈不穩(wěn)定。首先，中國高端醫(yī)療裝備供應鏈關(guān)鍵組織間的強知識紐帶并未形成。現(xiàn)階段，中國整機企業(yè)與少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)和關(guān)鍵供應商之間已經(jīng)形成初步合作，但多數(shù)融合深度不夠，整機企業(yè)、關(guān)鍵供應商、關(guān)鍵供應商的供應商、醫(yī)療機構(gòu)等供應鏈網(wǎng)絡的不同節(jié)點之間，尚未建立類似于西門子等國際龍頭企業(yè)與關(guān)鍵組織之間長期相互依賴的互動機制，缺少知識溢出效應。

其次，少數(shù)環(huán)節(jié)存在技術(shù)短板，加大了關(guān)鍵架構(gòu)的不穩(wěn)定性風險。中國高端醫(yī)療裝備產(chǎn)業(yè)核心技術(shù)短板尚未突破，關(guān)鍵環(huán)節(jié)受制于人，存在斷供、延遲供應，或不供應最先進技術(shù)產(chǎn)品的可能，不利于中國整機企業(yè)優(yōu)化配置供應鏈網(wǎng)絡資源，制約供應能力的進一步提升。疫情期間，全球呼吸機等高端醫(yī)療裝備需求量在短時間內(nèi)較快提升，帶動中上游需求增長。中國整機企業(yè)國內(nèi)采購得到了關(guān)鍵供應商的全力支持，但海外采購并不順暢，制約了國產(chǎn)整機的供應能力。 

中國高端醫(yī)療裝備產(chǎn)業(yè)構(gòu)建相對穩(wěn)定的供應鏈，需要促進關(guān)鍵環(huán)節(jié)聯(lián)合創(chuàng)新。首先，整機企業(yè)、關(guān)鍵供應商、關(guān)鍵供應商的供應商、醫(yī)療機構(gòu)等開展聯(lián)合創(chuàng)新，有利于形成供應鏈網(wǎng)絡的知識溢出效應，在交易合作的基礎上搭建知識紐帶，從而穩(wěn)定供應鏈，提升產(chǎn)業(yè)全球競爭力。其次，中國高端醫(yī)療裝備供應鏈聯(lián)合創(chuàng)新可立足供應鏈網(wǎng)絡，以市場化方式凝聚創(chuàng)新資源，專注于核心技術(shù)研發(fā)，縮短新產(chǎn)品新技術(shù)的開發(fā)周期，促進供應鏈關(guān)鍵制造節(jié)點的國產(chǎn)化替代。 

二、中國高端醫(yī)療裝備供應鏈聯(lián)合創(chuàng)新存在的主要問題 

中國一些高端醫(yī)療裝備整機企業(yè)在成立之初就重視與關(guān)鍵組織的聯(lián)合創(chuàng)新，但與國外跨國企業(yè)的聯(lián)合創(chuàng)新相比存在差距，既有節(jié)點創(chuàng)新能力不足的問題，也有節(jié)點間鏈接不強的問題。

（一）醫(yī)療機構(gòu)缺少深度參與聯(lián)合創(chuàng)新的臨床應用技術(shù)開發(fā)能力 

醫(yī)療機構(gòu)是設備采購方，最了解市場需求，掌握著大量相關(guān)臨床應用數(shù)據(jù)，是供應鏈聯(lián)合創(chuàng)新的重要參與者。中國一些整機企業(yè)已開始加強與醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)合創(chuàng)新，并取得了一些應用成果。例如磁共振頭部線圈應用創(chuàng)新，讓傳統(tǒng)診斷設備實現(xiàn)診治結(jié)合，可將診治的效果數(shù)據(jù)以圖像輸出，供醫(yī)生參考。但由于缺乏足夠的臨床科研要素支撐，目前國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)參與的研發(fā)工作大多以應用改善型創(chuàng)新為主，尚沒有參與解決關(guān)鍵技術(shù)和提出前沿醫(yī)療技術(shù)方向的創(chuàng)新能力。

一方面，中國醫(yī)療機構(gòu)配備醫(yī)學工程師數(shù)量少，沒有發(fā)揮臨床設備應用開發(fā)的作用。從國外經(jīng)驗看，除了按照診治方案操作設備，將治療需求轉(zhuǎn)變?yōu)楣こ陶Z言外，醫(yī)學工程師的另一項工作重點是與整機企業(yè)溝通、維護設備并給出性能評估報告。因此醫(yī)學工程師是醫(yī)生、患者和整機企業(yè)之間不可或缺的橋梁。國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)學工程師的配備數(shù)量、質(zhì)量以及對臨床醫(yī)學工程的重視程度，與高端醫(yī)療裝備的引進數(shù)量、速度不相稱。按政策要求，中國二級以上醫(yī)療機構(gòu)應配置醫(yī)學工程師，但目前還不足以支持科研需求。

一是配置數(shù)量少。日本非常重視醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學工程師配置，對醫(yī)學工程師參與臨床診治進行了立法。以課題組調(diào)研的藤田醫(yī)科大學附屬醫(yī)院為例，醫(yī)生與工程師的配置比例保持在1∶2至1∶3之間。在設備集中的放射科室，醫(yī)生與工程師的比例在1∶5至1∶6之間。相比之下，中國醫(yī)院的醫(yī)學工程師配置比例非常低。據(jù)了解，國內(nèi)4000人左右的大型三甲醫(yī)院醫(yī)學工程師人數(shù)不足20人，一些縣級醫(yī)院僅配置1―2名醫(yī)學工程師。這反過來，也限制了中國基層醫(yī)療機構(gòu)高端醫(yī)療裝備的臨床應用。

二是配置專業(yè)不全。醫(yī)學工程是一個綜合學科，涵蓋了生物醫(yī)學、生命科學、化學、電子、光學、材料、機械、信息技術(shù)等多學科知識。國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)配備醫(yī)學工程師的時間不長，人員配備專業(yè)相對單一，對其重視也不夠，一些高端人才往往不會選擇到醫(yī)療機構(gòu)任職。

三是定位不清晰。現(xiàn)階段中國醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學工程科室大多從事設備操作和基礎管理工作，極少參與臨床科研任務。

另一方面，支持臨床醫(yī)生參與聯(lián)合創(chuàng)新的機制尚未建立起來。 

目前中國醫(yī)療機構(gòu)的工作重心還是臨床診治，擁有科研服務平臺的醫(yī)療機構(gòu)占比不高。而且，現(xiàn)有的科研評價體系，以鼓勵發(fā)表論文為導向，支持臨床醫(yī)生與整機企業(yè)聯(lián)合創(chuàng)新實現(xiàn)技術(shù)轉(zhuǎn)化的力度小。而且，臨床醫(yī)生的診治工作過于繁重，即便有參與聯(lián)合創(chuàng)新的積極性，但由于沒有足夠的時間與精力，臨床經(jīng)驗和知識很難轉(zhuǎn)化成創(chuàng)新成果。 

（二）中國制造企業(yè)參與高端醫(yī)療裝備供應鏈聯(lián)合創(chuàng)新存在現(xiàn)實困難

關(guān)鍵供應商是高端醫(yī)療裝備供應鏈聯(lián)合創(chuàng)新的骨干。從供應鏈安全角度考慮，中國整機企業(yè)應提高與中上游關(guān)鍵供應商的知識鏈接度，構(gòu)建突破核心技術(shù)的創(chuàng)新聯(lián)合體，并將知識合作逐步擴大到次級合作的關(guān)鍵供應商，形成以中國高端醫(yī)療裝備龍頭企業(yè)為核心的供應鏈聯(lián)合創(chuàng)新網(wǎng)絡，實現(xiàn)整機企業(yè)關(guān)鍵技術(shù)自主可控。但是，中國高端醫(yī)療裝備整機企業(yè)在優(yōu)化配置供應鏈資源的過程中還存在實際困難。

其他行業(yè)的相關(guān)制造企業(yè)缺少參與高端醫(yī)療裝備聯(lián)合創(chuàng)新的內(nèi)在動力。中國只有少數(shù)企業(yè)以高端醫(yī)療裝備制造為主業(yè)，可以享受相關(guān)政策支持。多數(shù)企業(yè)是基于行業(yè)的技術(shù)相通性，通過多元化發(fā)展，逐步成為高端醫(yī)療裝備供應商。從國民經(jīng)濟行業(yè)分類看，后者不屬于高端醫(yī)療裝備制造業(yè)，不能享受政策支持。這些企業(yè)深度參與供應鏈聯(lián)合創(chuàng)新的動力不足。另外，中國在軟件、集成電路、特殊材料和生物工程等領域擁有可以成為高端醫(yī)療裝備核心供應商的合作者。中國高端醫(yī)療裝備產(chǎn)業(yè)在防病毒軟件和計算機軟件領域，在集成電路的中央處理器（CPU）、可編程邏輯器件（PLD）和ARM處理器等制造環(huán)節(jié)，在特殊材料和生物工程領域存在明顯短板，但已經(jīng)擁有具備一定自主創(chuàng)新能力的制造企業(yè)。其中的一些已成為中國高端醫(yī)療裝備整機企業(yè)的核心供應商，只是還需進一步強化知識鏈接強度；還有一些屬于潛在供應商，未來可以成為聯(lián)合創(chuàng)新的骨干。但對這些供應商而言，高端醫(yī)療裝備是細分市場，市場規(guī)模小，創(chuàng)新風險大，主動參與的意愿也不足，需國家戰(zhàn)略層面的支持和引導。 

中上游的中小型核心配套企業(yè)缺少聯(lián)合創(chuàng)新的人才和資金。目前，中國擁有14000余家醫(yī)療設備制造企業(yè)，規(guī)模以上企業(yè)占比不足10%，大中型企業(yè)占比不到5%。絕大部分配套企業(yè)為中小型企業(yè)，存在研發(fā)投入能力不足的問題。根據(jù)中國醫(yī)學裝備協(xié)會數(shù)據(jù)，全球技術(shù)領先的高端醫(yī)療裝備企業(yè)R&D（Research  And Development）強度平均可達10%左右，但中國低于3%。此外，中國高端醫(yī)療裝備中上游制造企業(yè)的人才實力也不足。優(yōu)秀人才主要集中于大企業(yè)和知名機構(gòu)，中小型企業(yè)吸引力有限。

（三）與國際標準對接滯后和海外融資難，影響與海外的聯(lián)合創(chuàng)新合作 

中國高端醫(yī)療裝備供應鏈已充分融入全球供應體系，因此加強供應鏈聯(lián)合創(chuàng)新還需要構(gòu)建開放的創(chuàng)新網(wǎng)絡，進一步加強與海外醫(yī)療機構(gòu)和供應商的合作，以穩(wěn)固中國供應鏈安全。高端醫(yī)療裝備跨國企業(yè)都是面向全球布局供應鏈網(wǎng)絡。中國高端醫(yī)療裝備整機“走出去”已近十年，近三年整機已出口到美國、日本等發(fā)達國家市場。中國整機龍頭企業(yè)初步具備與國外聯(lián)合創(chuàng)新的基礎，但是標準和融資問題已成為制約開放創(chuàng)新的瓶頸。 

中國國內(nèi)標準與國際標準對接的政策和第三方認證服務不完善。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，中國高端醫(yī)療裝備整機龍頭企業(yè)已建立了自己的嚴格標準體系，但產(chǎn)品出口時，由于存在與國際標準和出口目的國標準的對接問題，限制了企業(yè)對海外市場的開拓。目前，中國缺少國家對醫(yī)療裝備細分領域的標準指南和專業(yè)認證服務機構(gòu)，整機企業(yè)不得不靠自己摸索標準，有時甚至出現(xiàn)因標準差異，導致海外客戶對國產(chǎn)整機性能誤判的情況，不僅造成企業(yè)經(jīng)濟損失，還影響了中國高端醫(yī)療裝備企業(yè)的國際商譽。 

整機企業(yè)海外合作還面臨融資難。中國整機企業(yè)向海外醫(yī)療機構(gòu)出口產(chǎn)品，是海外供應鏈聯(lián)合創(chuàng)新的第一步。“一帶一路”沿線發(fā)展中國家是中國高端醫(yī)療裝備的重要出口國，是潛在的醫(yī)療設備開發(fā)合作伙伴，但由于高端醫(yī)療裝備單筆出口訂單金額通常低于工程總承包、大型工業(yè)設備的訂單金額，很難獲得買方信貸。 

三、加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)聯(lián)合創(chuàng)新、保障供應鏈安全的建議 

針對中國高端醫(yī)療裝備供應鏈全球競爭力偏弱的問題，可發(fā)揮中國整機龍頭企業(yè)的供應鏈核心作用，出臺相關(guān)政策支持其與國內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)和關(guān)鍵供應商開展以知識為紐帶的聯(lián)合創(chuàng)新，鞏固已有的供應鏈關(guān)鍵環(huán)節(jié)，拓展供應鏈網(wǎng)絡的國內(nèi)外資源，優(yōu)化供應鏈節(jié)點布局。

（一）加強醫(yī)學工程隊伍建設，完善臨床醫(yī)生科研創(chuàng)新機制，提升國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)參與聯(lián)合創(chuàng)新的能力 

加快推進醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學工程部門建設，重視醫(yī)學工程人才，將醫(yī)學工程師作為高端醫(yī)療裝備技術(shù)創(chuàng)新人才的重要組成，面向應屆理工類畢業(yè)生擴大醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)學工程師的配置數(shù)量，強化醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學工程科室參與高端醫(yī)療裝備應用與創(chuàng)新的相應職責。構(gòu)建臨床醫(yī)生創(chuàng)新服務平臺，可考慮采取醫(yī)療機構(gòu)與整機龍頭企業(yè)合作共建的方式，規(guī)劃設立中國高端醫(yī)療裝備臨床創(chuàng)新平臺，配套建設國產(chǎn)整機臨床應用數(shù)據(jù)庫，重點服務于臨床醫(yī)生的創(chuàng)新試驗。完善科研與人才評價機制，重視臨床醫(yī)學科研成果與高端醫(yī)療裝備技術(shù)創(chuàng)新成果的雙向轉(zhuǎn)化，激發(fā)臨床醫(yī)生參與醫(yī)療裝備創(chuàng)新積極性。 

（二）支持整機龍頭企業(yè)牽頭建設聯(lián)合創(chuàng)新平臺，做強國內(nèi)關(guān)鍵供應商網(wǎng)絡 

以國家引導、企業(yè)建設的方式，支持整機龍頭企業(yè)牽頭搭建高端醫(yī)療裝備原材料、元器件和零部件國產(chǎn)替代驗證平臺，牽頭或參與進口依賴度高、臨床需求迫切的原材料、元器件和零部件的技術(shù)攻關(guān)。可以新設機構(gòu)，也可考慮賦予已有的國家制造業(yè)創(chuàng)新中心、國家實驗室在高端醫(yī)療裝備領域的聯(lián)合創(chuàng)新職能，關(guān)鍵在于強化應用突破。在穩(wěn)固已有國內(nèi)關(guān)鍵供應商的同時，挖掘國內(nèi)潛在供應商，增強整機龍頭企業(yè)的供應鏈聯(lián)合創(chuàng)新的凝聚力，提升其聯(lián)合創(chuàng)新服務能力。發(fā)揮戰(zhàn)略導向作用，將高端醫(yī)療裝備定位為集成電路和特殊材料技術(shù)創(chuàng)新的一個重要應用領域，實現(xiàn)國家重點支持的產(chǎn)業(yè)規(guī)劃和支持政策之間的無縫對接，吸引國內(nèi)更多領域的關(guān)鍵供應商參與驗證平臺的創(chuàng)新項目。 

發(fā)揮國家級高端醫(yī)療裝備創(chuàng)新平臺作用。加大資金扶持力度，建立科技成果轉(zhuǎn)化共享機制，擴大應用技術(shù)推廣，讓更多中小企業(yè)享受到技術(shù)成果，提高技術(shù)能力。 

考慮制定聯(lián)合創(chuàng)新稅收減免政策。可借鑒日本做法，日本主要的研發(fā)稅收減免由3部分構(gòu)成：基于支出額的研發(fā)稅收減免+開放創(chuàng)新活動研發(fā)稅收減免+高研發(fā)強度的稅收減免。私營企業(yè)和大學、研究院所開展的合作研發(fā)活動可以獲得20%―30%的稅收減免。再加上另外兩項，總計最高可以獲得不超過企業(yè)所得稅 45%額度的減免。 

（三）重視中國高端醫(yī)療裝備國際標準化工作和專利國際合作 

強化國際標準化工作。在行業(yè)協(xié)會牽頭組織制定中國高端醫(yī)療裝備標準的基礎上，政府應積極推進中國企業(yè)向國際高標準看齊，積極參與制定國際標準，并和其他國家建立快速專利申請通道加快專利初期審查，提高中國企業(yè)研發(fā)地位，為國際合作奠定基礎。

強化專利國際合作。支持高端醫(yī)療裝備企業(yè)開拓海外市場，加大整機出口退稅力度，出臺支持高端醫(yī)療裝備出口“一帶一路”沿線國家的專項金融服務方案。

（作者周健奇系國務院發(fā)展研究中心企業(yè)研究所研究員，高太山系國務院發(fā)展研究中心企業(yè)研究所副研究員，馬淑萍系國務院發(fā)展研究中心企業(yè)研究所研究員。）