原創 黃志恒 兒科黃哥黃醫生

現在這個季節孩子們呼吸道感染疾病多了起來，支原體感染也比較常見，以前主要是大孩子，現在有向小年齡孩子發展的趨勢。

我今天講講肺炎支原體與支原體肺炎，不對的地方歡迎專家們拍磚。

1.肺炎支原體IgM陽性說明是支原體肺炎嗎？

不一定。

肺炎支原體只是一個病原體罷了。這個病原體引起支氣管炎，也可以引起肺炎。如果肺炎是由肺炎支原體引起的，則稱支原體肺炎。

2.肺炎支原體IgM陽性,沒有癥狀需要治療嗎？

不需要

3.肺炎支原體IgM陽性能說明現在感染肺炎支原體了嗎？

不能

4.肺炎支原體有幾種檢查方式？

支原體IgM抗體檢測

盡管是感染后出現的早期抗體，但是一般4-5天才出現，持續1-3個月甚至更久。IgM陽性，說明現在感染或者既往感染過。

一個大孩子咳嗽半月血清支原體抗體IgM陽性

所以臨床上單純化驗支原體IgM意義不大。現在醫院對這個支原體抗體檢查有泛濫的趨勢，看到支原體抗體陽性就濫用阿奇霉素或者紅霉素等大環內酯類抗生素。

支原體滴度檢測

為明確是否現在感染，我們常常測支原體滴度。

嚴格來說，用驗血方法來確診支原體感染至少4周時間要驗兩次血，第二次驗血的抗體滴度和第一次相差至少4倍時才提示感染。

支原體抗體滴度在感染后約7-9天開始升高，3-4周時達高峰。

單次支原體抗體滴度≥1:160,可以作為判斷近期支原體感染的參考。

由于嬰幼兒免疫功能不完善，產生抗體能力較低，有可能假陰性或者滴度較低。

說的這些東西都是理論，需要結合孩子的癥狀、病程、年齡綜合考慮。

一個大孩子咳嗽半月血清支原體滴度高

肺炎支原體聚合酶鏈技術檢查

為了進一步明確支原體感染情況，我們常常取呼吸道分泌物或者肺泡灌洗液，通過聚合酶鏈(PCR)技術測支原體DNA數量。

這個很敏感，檢測率很高。但是有缺點，有的孩子可能呼吸道攜帶肺炎支原體，沒有癥狀，也能被PCR技術檢測出來。

一個大孩子咳嗽半月呼吸道分泌物支原體DNA很高

5.肺炎支原體肺炎感染如何治療？

結合年齡、癥狀像支原體感染的孩子，即使早期支原體檢查陰性，也可以針對肺炎支原體治療

阿奇霉素：10mg/kg/次(最大劑量500mg），每天1次，療程5天。

克拉霉素：15mg/kg/次，每天2次，療程10天。

紅霉素:10-15mg/kg/次，每天3次（口服）或者每天2次(靜脈輸液），療程10天

如果懷疑支原體肺炎還合并細菌感染時，需要聯合使用頭孢曲松等抗生素。

6.肺炎支原體感染為什么咳嗽比較劇烈？

肺炎支原體容易引起氣道痙攣，所以咳嗽劇烈。

這是因為體內白介素-1b、腫瘤壞死因子等炎癥因子分泌增多；支原體感染也會引起喘息發作和呼吸困難。

7.肺炎支原體感染有什么癥狀

低熱、咳嗽、部分孩子會有喘鳴。有時支原體感染嚴重時引起機體強烈的免疫反應，會出現高熱，血清支原體滴度不斷上升。

8.支原體肺炎什么時候提示病情嚴重？

高熱、呼吸困難、缺氧表現、精神差、進食困難甚至脫水時。

9.支原體肺炎為什么有的醫生聽診器沒有聽不出來？

與其它細菌性肺炎不同，支原體肺炎屬于非典型肺炎，侵犯肺間質，所以不容易聽出來。有時候需要拍胸片。

10.肺炎支原體除了引起肺炎還有什么危害？

有時引起神經系統損害，比如我住院醫師時碰到一個孩子治療支原體肺炎時突然手臂抬不起了，頭顱磁共振檢查發現得了腦梗塞。可能是支原體感染嚴重，血液粘稠有關。不過腦梗幾率比較小。

這個圖，紅色圈圈說明那部分腦子壞了

11.支原體治療后臨床表現正常了，需要復查支原體和胸片嗎？

不需要！

12.支原體肺炎什么時候需要使用激素

一般的支原體肺炎不需要激素，但是肺炎嚴重時需要短期使用小劑量的激素。

激素在該用的時候用幾天，還是有好處的。

13.支原體感染早期癥狀和病毒感染癥狀比較像，如何區分？

比較難！交給專業人士。

他們會結合年齡、癥狀，還需要觀察、隨訪呼吸道病原學及片子特點做出判斷。

14.兒童疾病的治療需要同質化

門診常常碰到一個尷尬的現象，一個病不同的醫院的醫生診斷治療方案不一樣，同一個醫院的不同醫生診斷治療方案也不一樣。病人們常常蒙圈。

解決這個問題其實并不難，一方面需要醫生自己不斷學習國內外最新進展，并結合國情因地制宜，另一方面醫學教育者在醫生培養方面也需要思考一下。

參考文獻：

1.諸福棠兒科學第8版(上冊）

2.Jesus G Vallejo. 兒童肺炎支原體感染. UpToDate臨床顧問. (Accessed on Dec 31, 2018).

3.中華醫學會兒科學分會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013修訂)[J].中華兒科雜志,2013

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