腿痛醫腿還是腰？這是個問題

2021-01-14 13:05

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創蔣昊辰，李娟復旦大學醫學科普研究所 IMSPFU

隨著人民大眾對腰腿痛相關醫學知識的了解，有越來越多的人意識到腰椎和腿痛之間的聯系，一旦發生腿痛，很多人會擔心是不是腰椎出了問題，到醫院要求檢查腰椎。但實際上，常見的腿痛原因可不止是腰椎哦，一些髖關節的疾病，比如滑膜炎、關節炎、股骨頭壞死等也會引起腿痛。病變部位不同，治療方案也會不同。

那么如何判斷腿痛是腰椎還是髖關節引起的呢？主要從從癥狀和體征上來區分。

髖關節疾病引起的大腿牽涉痛，通常位于大腿前方，止于膝關節，一般不會到小腿，主要發生在運動過程中，如站立或行走時，而休息時不會發生，同時可能合并有髖關節周圍的疼痛或關節活動受限。

髖關節疾病引起的大腿牽涉痛，通常位于大腿前方，止于膝關節，有時伴有腹股溝區的疼痛

而腰椎疾病引起的大腿痛，通常是因為病變壓迫到腰椎神經根引起的放射痛，可能會伴有腰背痛、臀部酸痛，大部分位于大腿外側、后外側，會像“一條筋”牽住一樣放射到小腿，甚至足背、足底，有時會伴有相應區域的麻木、感覺減退，即所謂的“坐骨神經痛”。

比較少見的情況下，比如高位的腰椎間盤突出、占位、炎癥等壓迫到支配大腿前方神經根，也會引起大腿前方痛，但通常沒有髖關節周圍的疼痛或關節活動受限。

腰椎不同節段神經根壓迫引起的放射痛范圍不同

有些病人會同時存在腰部疼痛與髖部疼痛，即所謂的“髖腰綜合癥”，這是最難的鑒別診斷。需要仔細傾聽病人的主觀感受，但也經常會碰到病人自己也說不明白的情況，有時只能讓病人回家后仔細體會重點區域的定位，下次門診再來討論。另外，通過仔細觀察病人起立與坐下的方式、步態等等來獲得幫助信息。對于實在無法分辨的病人，有時只能同時從髖關節與腰椎兩個方面進行X光片、MRI等輔助檢查以明確診斷。

髖腰綜合癥的處理方式也存在很大爭議，原則上是先處理癥狀嚴重的部位，但碰上癥狀與影像學不匹配時就非常為難。比如，病人主訴腰痛嚴重，但片子顯示髖關節很差而腰部尚可，或者相反，這種情況要慎重手術，一般可以先保守治療，觀察效果與病情變化再做進一步決定，千萬不可冒進。手術最重要的任務是要解決病人的主觀癥狀，當這一目的存在不確定性時，就需要慎重決策，不能為了手術而手術。