原創(chuàng) 健哥 八點健聞Plus

想咨詢下健哥：

最近十年流行的近視矯正手術，是否會大大增加患者眼底發(fā)生病變或者引起視網(wǎng)膜脫落的風險?

蔡小燕

小燕你好。

這個問題太專業(yè)了，健哥不敢亂答，所以專門請教了幾位眼科醫(yī)生。

其實艾芬醫(yī)生做的是白內障手術，而不是你所提問的近視矯正手術，但有一個地方相通：術前檢查特別關鍵。這也就是今天北京朝陽醫(yī)院眼科主任醫(yī)師陶勇聲援艾芬醫(yī)生時的重點：白內障術前應該加強周邊視網(wǎng)膜檢查。

△截圖來自：陶勇醫(yī)生微博

幾位醫(yī)生談近視矯正手術時，也特別強調全面、規(guī)范的術前檢查。

復旦大學眼耳鼻喉科醫(yī)院院長周行濤教授非常直接地說：矯正視力手術不會增加眼底病變或視網(wǎng)膜脫離的風險，恰恰相反，會減少或提前查出，并且干預這些病變的發(fā)生和發(fā)展。

這不是說矯正手術能治眼疾，這個手術本質上是在眼睛內做了一副眼鏡，而不是治療近視眼，理論上既不會增加、也不會減少眼底病變的發(fā)生。

但是，要做矯正手術，需要先對眼睛做全方位的檢查，才能判斷是否適合手術，同時也能在很早期就發(fā)現(xiàn)潛在的病變，提前進行治療。

這就是近些年在很多領域都提倡的早診早治，能夠大大減小治療難度、提高治療效果。

這是對你字面問題的回答。而要不要做矯正手術這樣的潛在問題，就不是一兩句話就能說清的了。

01

近視矯正手術本身是成熟的技術

因為工作的關系，今年健哥的同事和北京朝陽醫(yī)院眼科主任醫(yī)師陶勇有很多次的交流。有一次聊起近視矯正手術，才知道陶醫(yī)生2003年就做了LASIK準分子激光原位角膜磨鑲術，是這類手術非常早期的弄潮兒。

手術17年后，陶醫(yī)生表示：“我可以非常負責任地說，近視眼激光手術是非?？孔V的，相當多的眼科醫(yī)生都做了”。

對于手術原理，很多文章都已經(jīng)介紹過，不用我再多重復。就像剛才說的，相當于利用角膜做了一副眼鏡，而不同類型的手術，準分子、半飛秒、全飛秒等等，就是用不同的方法來做眼鏡。

目前比較先進的是全飛秒，核心技術的發(fā)明人法國科學家杰哈?莫羅(Gerard Mourou)和他的學生、加拿大科學家唐娜·斯特里克蘭(Donna Stricklan)，2018年獲得了諾貝爾物理學獎。

△右一、右二分別為唐娜·斯特里克蘭（Donna Stricklan）與杰哈?莫羅（Gerard Mourou）

這里面的飛秒，是指激光光波的周期，1飛秒是一千萬億分之一秒，手術過程就是用這種超短波激光切削角膜，調整屈光度，從而讓視力恢復到正常水平。這種激光能量更加可控，可以保證切割面平整光滑，用盡可能不損傷眼球的方式來制作“眼鏡”。

因為并未觸及角膜之下的眼球晶狀體等組織，所以后者的近視癥狀依然存在。

而隨著年齡的增長，近視眼患者發(fā)生眼底病變或視網(wǎng)膜脫離的風險，相較于沒有近視的人要高。但即便如此，也并沒有數(shù)據(jù)顯示手術會增加這個風險。

健哥關注一個問題時，除了請教專業(yè)人士以外，還喜歡去查學術論文，而查詢視網(wǎng)膜脫落，沒有發(fā)現(xiàn)和近視矯正手術關聯(lián)到一起的論文，白內障手術后視網(wǎng)膜脫落的論文倒是很多。

艾芬醫(yī)生遭遇的，也是白內障手術后的視網(wǎng)膜脫落。但她也沒有對手術本身產生懷疑，而是質疑術前術后忽視了她眼底本身的病變，進行了不適合的手術。

總結一下，近視矯正手術是一項成熟的技術，本身不會增加、也不會減少眼底病變的風險，但規(guī)范的術前檢查，有助于早診早治。

2012年時，中國眼科學界唯一的工程院院士謝立信，接受采訪說，手術本身是一個非常嚴肅的科學問題，“（近視矯正）手術是安全、有效、穩(wěn)定的，這不是隨便說的，而是通過全世界3000萬余例手術，20年隨訪結果得出的。”

8年過去，這個數(shù)字應該超過4000萬了。

02

矯正手術帶給患者更多的人生選擇

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院醫(yī)生李美燕向健哥講了一個故事，這是一個關于人生選擇的故事。

2018年的一天，她正在看門診，進來一個年輕的患者，“高高瘦瘦的，也很帥，剛進來就跟我說，醫(yī)生我要做手術，手術一定要成功，對我人生影響特別大”。

李醫(yī)生當時心里壓力也挺大的，因為來做手術的都是年輕人，而這位患者一進來就講這樣的話。

經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，這位22歲的年輕人術前近視150度，其實并不高。李醫(yī)生后來才知道為什么他對視力要求這么高，原來是要去航空公司應聘空乘。

李醫(yī)生為年輕人選擇了全飛秒手術，要求他經(jīng)常過來復查。做完第一個星期，眼睛不舒服的感覺比較明顯，后來就慢慢好了。

再后來，這位年輕人如愿入職航空公司，還經(jīng)常發(fā)在飛機上很酷的照片。李醫(yī)生說，“所以我覺得矯正視力能夠改善一個人的生活，讓人變得更加自信，實現(xiàn)他的夢想”。

△圖片來源：視覺中國

健哥看了很多進行過矯正手術的患者自述，有的是追求生活的便捷，有的追求某種職業(yè)夢想，還有的追求變美。而手術，讓有這些近視眼患者有了更多的人生選擇。

03

不適合的手術會帶來不幸的后果

選擇雖好，但并不是每一位近視眼患者都有這樣的機會。也不是每一個選擇帶來的結果都是正向的。

健哥看過好幾位手術失敗患者的自述，術后出現(xiàn)嚴重的干眼、重影等等癥狀，非常不幸。

例如有一位寫道：我能看見，但是看不清（有視力，沒有視覺質量）。右眼更加嚴重，看手機屏幕字也看不見。晚上或者室內簡直就是噩夢，光線弱下來，瞳孔稍微大一點，所有東西全部看不清。更不要說開車，晚上出去，所有路燈都是小太陽，LED字，廣告招牌都還拖著長長的尾巴影。

△有視力，但沒有視覺質量的世界。

而看他們所寫的手術過程，有不少都提到一個信息：術前檢查近乎走過場，原本不一定適合做矯正手術。

比如有一位患者術前檢查發(fā)現(xiàn)干眼癥、角膜偏薄等狀況，應該要慎重選擇，但“醫(yī)生很隨意地說，可以手術，下周你選一天吧，做普通半飛秒”，結果帶來了不幸的后果。

所以，周行濤醫(yī)生特別強調要做規(guī)范的術前檢查。而陶勇醫(yī)生也說：一定要到正規(guī)的醫(yī)療機構。有很多非正規(guī)的機構，為了讓你做手術可能有點不負責任，放大適應證，不適合做的他也給你做了。

即便是在正規(guī)的醫(yī)院，如果醫(yī)生沒有向你詳細介紹各種禁忌癥和可能的副作用，沒有進行全面的術前檢查，那么還是換一個醫(yī)生或者換一家醫(yī)院比較好。

根據(jù)李美燕醫(yī)生的經(jīng)驗，大約有20%左右的患者檢查后發(fā)現(xiàn)不適合，最終放棄了激光手術。

哪些情況不適合呢？

例如頑固的干眼癥、視網(wǎng)膜變性、圓錐角膜等等。另外18歲以下是不可以做激光手術的，因為眼睛度數(shù)還不穩(wěn)定，一旦發(fā)生大的變化，這時候手術就相當于放了一副不合適的眼鏡，而且不能替換。

2011年國家衛(wèi)生主管部門頒布了《準分子激光角膜屈光手術質量控制》的文件，詳細注明了不能做近視手術的情況。

其中包括像未受控制的青光眼、糖尿病等等絕對禁忌癥，也有正處于懷孕期、哺乳期，或者高度近視或者近兩年近視度數(shù)變化超過100度、焦慮癥、抑郁癥等相對禁忌癥。

不過，有了ICL手術（眼內鏡植入手術）以后，那些超高度近視患者或者角膜形態(tài)不太好的患者，也有了選擇，如果說激光手術是把角膜做成一副眼鏡，那ICL手術，就是放一副眼鏡到眼睛里。

04

臺灣醫(yī)生蔡瑞芳“封刀”事件：手術并發(fā)癥引起的爭議

即便是適合的患者、在正規(guī)的醫(yī)院、由負責任的醫(yī)生主刀，也可能有并發(fā)癥或者副作用。常見的并發(fā)癥有過度矯正或者矯正不足、干眼癥、夜間視力不好等等。

2012年，臺灣地區(qū)醫(yī)生蔡瑞芳“封刀”事件，可能是至今關于近視矯正手術最激烈的一場爭論。

△當時各大媒體都進行了報道，“封刀”事件引起了大眾對于激光手術安全性的廣泛討論。

蔡瑞芳是最早把這個手術引入臺灣的醫(yī)生，從1993年至2012年，19年間施行了近萬例矯正手術。長期隨訪中，他發(fā)現(xiàn)幾例患者在手術幾年之后，因為遭遇外力撞擊出現(xiàn)角膜瓣移位或者視力下降的情況。

這個比例不太高，視力下降到0.5左右的患者，有10個人，差不多千分之一，但他仍然選擇暫時不再做這個手術。后來，這件事被媒體稱為“封刀”。

蔡瑞芳認為這是他個人的選擇，他并沒有否定矯正手術，在采訪時仍然強調矯正手術“安全性是蠻高的”，但仍然引起了極大的恐慌。那一年，愛爾眼科的股價下跌了30%左右，相信一定程度上有“封刀”事件的影響。

剛才我們提到謝立信院士的一段話，就是在回應蔡瑞芳醫(yī)生時候說的。謝立信認為，3000萬例手術，不可能完全沒有并發(fā)癥，主要出現(xiàn)在激光角膜屈光術出現(xiàn)早期，而且也是在安全可控的范圍之內，因醫(yī)師及統(tǒng)計方式不同，發(fā)生率在萬分之一到萬分之三之間。而隨著技術的迭代，手術的并發(fā)癥在減少，安全性在提高。

05

手術和戴眼鏡一樣，是一種選擇

醫(yī)生的解答已經(jīng)說完了，但對要不要做矯正手術，你可能還是沒有最終的答案。

因為說到底，這完全是一個個人選擇。

如果一位患者患上白內障，因為沒有別的辦法，只能進行手術。近視不一樣，除了手術外，還可以戴眼鏡。

但任何事情都不可能是100％，就像戴隱形眼鏡可能會感染，戴框架眼鏡也可能因為受到暴力造成眼鏡破裂，甚至傷害眼睛。不同的選擇，會有不同的利弊。一個學習型的患者，應該了解得比較全面之后，做出自己的判斷。

To be or not to be，面對哈姆雷特的疑問，希望每個人都能夠先洞悉一切可能的信息，在這之后，選擇什么、放棄什么，完全由自己決定。

相比于無路可走和隨波逐流，有的選，能自己做主，也是一種幸福。

本文作者

王吉陸 劉可

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本文為八點健聞Plus原創(chuàng)。八點健聞Plus，系八點健聞分號，聚焦健康商業(yè)報道，與八點健聞保持獨立運作。

原標題：《今天陶勇聲援艾芬，我就想知道近視手術還能做嗎？》

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