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2020年12月31日，作為上海市浦東新區精神衛生中心與上海浦融傳媒有限公司合作打造的《健康有道》之【浦心堂】第三十期的主講人-來自我中心四病區主治醫師張雷為大家帶來了：得了老年癡呆怎么辦。

以下內容根據本次節目主持人欣繪和張雷醫師對話整理，希望分享給更多有需要的朋友。

當我們老了，或者說我們身邊的老人，記性變差了，脾氣也變壞了，我們該怎么辦呢？我們一起來認識老年癡呆，應對老年癡呆。

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老年癡呆的癥狀

欣繪：什么是老年癡呆？

張雷：臨床上對癡呆的定義是一種以獲得性認知功能損害為核心，并導致日常生活、社會交往和工作能力明顯減退的綜合征?；颊叩恼J知功能損害是記憶、學習、定向、理解、判斷、計算、語言、視空間功能、分析及解決問題等能力，在病程某一階段常伴有精神、行為和人格異常，而不僅僅是記憶力減退。

欣繪：怎么樣來辨識家里的老年人是輕度、中度，還是重度呢？

張雷：我們最常見的老年期癡呆就是阿爾茨海默病，它是一種中樞神經系統退行性變性疾病，起病隱匿，是慢性進行性病程，各期無截然分界。1.早期：一般持續1-3年，癥狀輕微，以近記憶障礙，學習新知識能力下降、視空間定向障礙、缺乏主動性為主要表現。也伴有相對較輕的遠期記憶障礙，詞匯變少，偶爾易激惹，悲傷，患者社會功能尚可，記憶障礙常易被忽略。生活自理或部分自理。2.中期：病情繼續發展，認知障礙加重，智力與人格改變日益明顯，出現皮質受損癥狀，如失語、失用、失認等，流暢性失語，也可出現幻覺妄想，煩躁不安，踱來踱去。神經系統可由肌張力增高等錐體外系癥狀。生活部分自理或不能自理。3.晚期：呈明顯癡呆狀態，生活完全不能自理。有明顯的肌強直，震顫和強握，摸索，吸吮反射。大小便失禁 ，可出現癲癇發作，腦室擴大，腦溝增寬。最終結局：營養不良、褥瘡、肺炎、骨折等并發癥或者衰竭。

欣繪：早期記性有點不好，略有悲傷，是嗎？

張雷：早期癡呆患者的生活能夠自理，家里人、朋友也沒有注意到，或者即使注意到了也覺得說老年人他記憶退化是很正常的現象，而忽略掉了。抑郁情緒也很常見，一般是反應性抑郁，他可能感覺記性不好，生活受到困擾，而又不愿意讓別人知道，就會出現悲傷反應，其實真正符合抑郁發作的情況比較少。

欣繪：我們很多人會忽略掉癡呆的早期癥狀。

張雷：一般情況下，年事高了，記憶力差了，這是自然現象。一個人十幾歲的時候記憶力最好，四五十歲就往下降了，到六七十歲了下降得得很快，這是常態。但是有一部分記憶力下降是病理性的，發生年齡較早，四五十歲發生，進展迅速，幾個月甚至幾天記憶力很差，顯著影響生活或社會功能，這種情況下應盡快至醫院檢查，看看出什么問題了，及時診療。

欣繪：講到阿爾茨海默病，常見癡呆還有哪些呢？

張雷：常見的癡呆主要有阿爾茨海默病、血管性癡呆、帕金森病癡呆等。血管性癡呆是指由于腦血管病變引起，以癡呆為主要臨床相的疾病，在嚴重腦血管病后急性起病，或在數次輕微卒中后緩慢出現。帕金森病是一種原發性中樞神經系統變性疾病，也會出現認知損害，嚴重者發展為癡呆。

欣繪：帕金森病和阿爾茨海默病怎么鑒別呢？

張雷：帕金森病多發生于中老年，緩慢起病，主要表現是運動緩慢或減少、肌僵直和肢體的靜止性震顫，這是診斷主要依據，而阿爾茨海默病與此不同，再就是腦影像學表現也不一樣。

欣繪：輕度認知功能障礙和癡呆怎么區別呢？

張雷：從醫學的角度，認知障礙分為輕度認知障礙與癡呆，輕度認知障礙是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種狀態，只有記憶障礙和或輕度的其它認知功能障礙。此階段患者的社會職業或日常生活功能未受影響，據估計我國65歲及以上老年人群中輕度認知障礙的患病率約在10%~20%，其中超過一半的患者會在5年內進展為癡呆，早期發現輕度認知障礙并進行干預，可有助于延緩或阻止癡呆的發生與進展。

欣繪：輕度認知障礙怎么發現呢？

張雷：認知障礙的早期階段是疾病的最佳干預，實際及早就診并給予專業的治療，有利于控制病情進展。如果家里老人出現下面這些癥狀，要盡早到醫院做檢查，記憶減退和過去的一年相比，記憶有可察覺的變化，常常忘記剛發生的事情，比如剛說過的話或者剛做過的事，計算能力注意力減退，買菜繳費算不清賬，買了東西不給錢或給了錢不拿東西，性格性情有改變，變得固執、 多疑或經常發呆，情緒低落，缺乏興趣，行為個性改變，讓家人難以理解，少數人會出現幻覺。如果老人出現了這些癥狀，一定要盡早到醫院的記憶門診、神經內科等科室就診，早發現早診斷早治療。

欣繪：常見的癡呆精神行為癥狀還有哪些？

張雷：幾乎所有癡呆患者在病程中表現出精神行為癥狀，給患者、家屬和照料者造成心理痛苦，影響他們的生活質量，增加醫療費用和護理負擔。常見的妄想有物品被竊或被藏匿。各種幻覺都可出現，視幻覺多，看到外人在家中活動，看到死去的親人等。會出現抑郁、焦慮，情緒不穩，言語攻擊和身體攻擊等，但造成的嚴重傷害事件極少見。還會出現一些活動異常，如多種無目的或重復的活動，反復收集衣物，整日徘徊，夜間外出，尖叫，拉扯等。還會出現飲食減少，體重減輕，營養不良，白天睡覺，晚上吵鬧，等等。

欣繪：能不能給我們講解一下癡呆患者的人格方面的變化。

張雷：癡呆病人的人格改變很常見，比如說有的人以前蠻愛干凈的，現在在邋里邋遢的，幾天不洗澡也不覺得有問題什么，亂撿垃圾存在家里，以前可能是特別有奉獻精神的老人現在跟小孩搶吃的。當老年人逐漸出現這些情況時，如果合并記憶減退的話，需要盡快去專科醫院診療。

欣繪：可是老年人撿垃圾后再把垃圾送到收購站的話，既環保又能廢物利用啊。

張雷：勤儉節約是傳統美德，撿垃圾，再把垃圾打好包送到收購站賣掉，既環保又能廢物利用，這沒問題。但是撿一大堆沒人收購的垃圾，胡亂堆積，甚至堆滿整間屋子，不能賣還不準別清理，惹得家人鄰居埋怨，這就是問題了。

欣繪：有聽友提問老年癡呆癥的信號有哪些？

張雷：就是一些早期的癥狀，比如說他記性不好了，重要的約定突然爽約了，工作能力下降了，然后待人接物沒有以前那么游刃有余了，丟三落四了，等等，這些可能就是早期的一些信號。

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老年癡呆的治療

欣繪：癡呆該怎么治療呢？

張雷：癡呆的治療原則是：1.盡早診斷，及時治療，終身管理。2.現有的抗阿爾茨海默病藥物雖不能逆轉疾病，但可以延緩進展，應盡可能堅持長期治療。3.針對癡呆伴發的精神行為癥狀，非藥物干預為首選，抗癡呆治療是基本，必要時可使用精神藥物，但應定期評估療效和副作用，避免長期使用。4.對照料者的健康教育、心理支持及實際幫助，可改善阿爾茨海默病患者的生活質量。

欣繪：阿爾茨海默病通常有什么藥物治療方法呢？

張雷：首先是改善認知的藥物治療：1.膽堿酯酶抑制劑，是目前治療輕中度AD一線用藥如多奈哌齊巴拉汀、加蘭他敏、石山堿甲等等。這些藥物可以改善認知，延緩AD認知障礙衰退進程，可長期服用。2.谷氨酸受體拮抗劑如美金剛，它可以改善認知功能及精神行為癥狀，可長期服用。3.其他藥物如甘露特鈉膠囊、銀杏葉提取物、茴拉西坦、奧拉西坦等。再就是關于精神行為癥狀的治療。

欣繪：出現嚴重的幻覺、妄想和興奮沖動癥狀，應如何處理？

張雷：出現嚴重的幻覺、妄想和興奮沖動癥狀，可予以抗精神病藥物治療，建議帶患者至?？漆t院診治。

欣繪：我們有聽眾在問，對于這樣的一些老年人的話，中醫治療可不可以比如說中藥，比如說針灸、推拿等。

張雷：中醫治療對癡呆治療有幫助，但還是需要我們還繼續挖掘祖國醫學的寶庫。我們有的癡呆患者肢體活動功能下降，需要做一些被動運動，這個時候針灸推拿的是有很大幫助的。

欣繪：有沒有一些什么運動療法

張雷：運動療法可以維持和改善關節活動度，增強肌力，增強耐力，改善平衡協調能力，增強心血管功能，改善呼吸功能，改善日常生活活動能力。要根據個人實際情況來選擇適宜的訓練，常見的散步、太極拳、放松體操等，注意低難度，掌握好運動強度，避免受傷，臥床患者注意實施關節松動技術。

欣繪：聽說跳芭蕾會對患有老年癡呆的老年人有幫助。

張雷：提起芭蕾舞，想前一段時間有一個很火的網絡視頻，就是一個老太太坐在輪椅上，給她放音樂的時候她會跟著音樂起舞。音樂治療對癡呆患者是有幫助的，但是芭蕾舞對身體各個方面要求太高了。我們可以做一些其他的運動治療，那么我聽說有個認知訓練，我們比如說可以讓老年人做一些習題，或者說做一些力所能及的家務，做織毛衣之類的一些事情，填字游戲或者是數獨游戲，不追求他做的多好，是要讓他腦子動起來對，希望通過大腦的訓練，延緩它的衰退的進程。

欣繪：我這邊準備了一個畫鐘法來篩查癡呆，我們來聽一下?！叭绾胃鶕@鐘表話來鑒別老年癡呆呢？評分標準有4點，第一點看圓圈，如果圓圈沒有畫封閉就算是錯誤。第二點看表盤上的阿拉伯數字有沒有標注錯。第三點看指針，如果指針不是一長一短或者沒有相交就是錯的。第4點看時間，時間沒有標對就是錯的，檢測方法準確率高達90%以上，在國內外已經廣泛應用于癡呆患者認知功能損害的篩查，以上4點同樣重要。只要有一項錯誤，你一定需要帶他去醫院的記憶力門診做個檢查，如果要靠此來診斷疾病，至少間隔一個月做一次?！辈恢浪^的張醫生您怎么看？

張雷：畫鐘法是一種臨床上常用的認知測試方法，它是一個很好的篩查工具，測試時需要注意被測試者的視力、手運動能力等情況。我們不能不能單從其結果就做出癡呆的診斷，而是要綜合考慮患者的病史、精神檢查、輔助檢查等資料，通過專科醫生才能做出相應的診斷并制定治療方案。

欣繪：有的認為老了以后都會記性變差，也無法根治，索性就不去治療了。這是一種誤區嗎？

張雷：其實癡呆是一個病態的一個過程，發現早期癥狀后，到專科去看一看，查一查，如果發現確實存在癡呆問題，早點干預，延緩它的一個過程，減輕家人負擔，減輕患者的就是說痛苦。一定要早干預。

欣繪：老年癡呆是否可逆？我們很多聽眾都在問這個問題。

張雷：癡呆是一個大的綜合癥狀群，部分如阿爾茨海默病是難以逆轉的，但是部分是可以有逆轉的，如腦血管病所致認知損害，卒中后出現的認知障礙經過有效的治療后只有小部分患者維持認知障礙狀態甚至癡呆，正常壓力腦積水經過治療癡呆癥狀可能改善。所以不可以對癡呆漠視，任其發展，而要認真詳細檢查，篩除非神經系統退行性病變的癡呆患者，進行有效的病因治療和對癥治療。

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老年癡呆的預防與護理

欣繪：我們怎么預防癡呆呢？

張雷：癡呆的確切原因和發病機制目前還不完全清楚，元兇不知道，幫兇一大堆，但已知危險因素包括高齡，受教育程度低，有認知障礙家族史、頭顱外傷史、糖尿病、中年高血壓，缺乏鍛煉、抑郁等，我們如果能把這些危險因素降低，或許會獲益。比如說文化水平低，我們就提高教育水平，通過早期文化教育可以增強大腦功能儲備，而延緩阿爾茨海默病的臨床癥狀發生。早發現早治療抑郁癥。控制血壓、血糖，適度鍛煉，避免吸煙飲酒等。提一下遺傳因素，這個因素是這些眾多危險因素的一個，不能因為家族里有癡呆患者就整天擔驚受怕，我們只要盡早的重視，然后生活方式改變，控制危險因素，就能夠起到預防作用。

欣繪：癡呆患者的飲食應該注意些什么？

張雷：合理的飲食有利于預防和控制老年癡呆，飲食中需要有充足的必需脂肪酸，注意低糖飲食，注意補充維生素、礦物質，海產品、魚類、乳類、食用菌、豆類及制品、各種蔬菜水果等。適量的補充粗制糧食和各種動植物飲食，各種維生素礦物質。應該避免煙、酒、高糖食品等。

欣繪：如何和癡呆老人相處？

張雷：和老年癡呆患者相處，需要有良好的交流和充分的尊重，跟他們交流的時候，我們要有充滿愛心，避免爭執，采取非批判性態度，了解接受老人要表達的內容，及時他們的表達不一定符合現實情境，也應采取尊重和保護的態度，溝通方式應具有靈活性，安撫的肢體語言讓他們有安全感。即使說錯話也不要指責，糾錯也要委婉表達或轉移注意力，避免抬杠。盡量讓患者在安全熟悉的環境中生活?？刂撇豢山邮艿奈ｋU行為，建立積極行為，忽略安全范圍內的不合適行為。

欣繪：癡呆患者需要24小時監護嗎？

張雷：監護方式方法要根據情況決定，如果是輕度癡呆，生活能夠自理的話，就不一定需要24小時監護，而中到重度癡呆患者還是需要有人陪護的。根據情況做一個相對應的陪護和治療，比如說癡呆程度輕一點的，身體健康狀況好一點的，他們就居家照料，然后或者是住一下有癡呆看護的一個養老院，日間托老所都是可以。但是如果癡呆程度輕，幻覺妄想等精神行為癥狀很明顯的，那么你可以帶他去到門診去看配藥物或者是短期內的住院治療再居家照料。癡呆患者也會嚴重軀體疾病的，軀體疾病加重也要住院治療和陪護?？偟膩碚f，癡呆患者的治療照顧是需要家庭、社區、專業醫生多方協同，為患者提供連續的全方位的服務。

欣繪：家里老人長輩患了認知障礙，我們該怎么幫助他呢？

張雷：一.親情照料，保持和老人的親情交流，減少老人的孤獨和無助感，鼓勵老人自己做力所能及的事情，多陪老人散步做游戲的。二.防止老人自我傷害，特別留意可能的危險品，保管好有毒物品或藥品利器和電器。三.防止老人意外傷害，患者的反應能力可能下降，某些場合避免病人獨自行動。家里地面地板要防滑，以防意外摔倒。四.注意用藥安全，認知障礙老人多伴有其他慢性病，用藥較多，要避免服用不到獲多福。五.防老人走失，認知障礙老人可能會不記得回家的路，又難以說明自己的姓名和住址，家屬可在老人身上放置寫有姓名、家庭住址和聯系電話的卡片。六.重要的一些東西，比如說身份證、戶口本、錢財等需要專人保管。對待認知障礙患者一定要做好積極預防，早期發現、專業診治、功能康復，攜手照顧，全程關愛。

欣繪：如果老人趁家人晚上睡熟之際，開了門偷偷的出去了，怎么辦？

張雷：1.保持睡眠衛生，睡前避免咖啡、酒精，白天適當的軀體活動對睡眠有益。2.逐漸減少白天睡眠時間，3.可以輔助一些鎮靜催眠藥物。4.晚上時可以將家門反鎖。至于預防患者出走甚至走失，我可以給他帶一個手環，衣物上裝上定位儀，在貼身衣物上留下有個人信息的卡片。

欣繪：這邊已經有不少的聽友說，才40多歲，甚至有些40歲都不到，就已經有你剛才說到這些情況了，怎么辦？

張雷：正常人不能夠把所有見過、聽過、做過的事情都記住，更不能全部回憶起來，會發生遺忘，這和他的情感、興趣、愛好、注意等情況相關，發生上述情況不能簡單說是癡呆了，而是要仔細評估一下自己的精神狀態、軀體狀態、睡眠情況等，最好要到記憶門診綜合評估一下。

欣繪：請講一講老年癡呆患者的護理。

張雷：應該說不是說非常有道理，我們只是說是讓他能夠有更充分的時間運動量?，F在兒童太缺乏運動，缺乏鍛煉，一天的學習幾個小時，回到家之后就是寫作業，寫完作業之后還有不同的補習班，或者有其它的一些興趣班的學習，每天穿梭在學習中，缺少運動。如果整天只是沉浸作業學習中，孩子容易產生負面情緒。多運動，能夠讓兒童分泌旺盛的多巴胺，也就不會造成抑郁，對兒童心理健康，良好人格的養成也會非常有利。

問：在這方面你們醫院有一些什么 特色的門診嗎？

我們浦東新區精神衛生中心有兩個門診，分別是是源深路門診和三林路門診，周一到周五全天都有老年專科門診，有主任醫師、副主任醫師、主治醫師常年坐診，我們還有優秀的護理團隊，歡迎有需要的病患來我院診療。

答：對于癡呆的干預，對家屬來說做到早發現、早治療，多陪伴，多鼓勵，多支持，多關心，少指責。對患者來講，擁有良好的生活方式，多用腦，讀書看報，學習新事物，培養多種的業余愛好，活躍思維，鍛煉大腦，進行適宜的體育鍛煉，延緩大腦的衰退，讓生活更美好！

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