喝水竟然喝到中毒？鈉、氯報了危急值

2020-12-21 14:07

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創孫靜檢驗醫學網

作者：孫靜

審核：趙先進

單位：山西省長治市人民醫院

什么是水中毒？水喝多怎么會有毒呢？很多人是不是都覺得水喝得多有利于健康，水是生命之源，是生命不可或缺的一部分。尤其是身體不舒服或是食欲下降等特殊情況，醫生或家人更是囑咐我們多喝水。那是不是好的物質也是越多越好呢？我們都知道身體內的任何物質都在維持著其相對的平衡狀態，當然水也不例外，它占到人體的65%-70%，并可以自由地出入人體細胞膜，維持著水和電解質的平衡，一旦打破這個平衡，就會出現一系列的癥狀。[1]

過量飲水，俗稱“水中毒”早在上世紀30年代，美國、加拿大、德國等國家就已報告了相關病例。今天我們就來討論一下發生在我們身邊的病例。

一、癥例經過

2020年11月10日，我們還和往常無異，開始了一天忙碌而有規律的檢測工作，一個電解質的急危值引起了我的注意。鈉離子濃度（Na+） 107.2mmol/L、氯離子濃度（CL-）73.7mmol/L。經過復核后，確認無誤，立即進入危急值的處理報告流程，一邊給護士打電話登記急危值，一邊聯系主管醫生詢問病人的情況。

患者的基本情況為中年女性，近2個月內出現月經不調，白帶增多，下腹墜脹，時有疼痛，食欲減退。因此11月10日早上門診醫生要求行子宮附件B超檢查，隨后大量飲水做B超檢查，檢查未發現附件異常，無盆腔積液。這時患者突然精神萎靡、全身無力、出現頭暈、視物旋轉感、輕度頭痛、惡心、腹部不適、行走不穩、臥床休息未能緩解。立即收治我院婦科。

住院后突發意識喪失，四肢抽搐，癥狀進一步加強，緊急邀請神內科會診，急查電解質、血常規、CT、頭顱MR、動態腦電圖等一系列檢查。當時查體情況：體溫37℃、脈搏63次/分鐘、血壓112mmHg/60mmHg。心肺聽診無異常，未引起病理癥。這時檢驗科的急危值回報主管醫生，初步診斷“低鈉低氯血癥，水中毒”轉至我院神經內科。經過補充濃氯化鈉等治療，未再出現癲癇樣發作，頭顱MR提示顱內未見明顯異常，動態腦電圖未見異常，CT、血常規、肝腎功能等檢查指標均正常。以下為經過治療前后電解質鈉離子、氯離子的變化情況：

經過治療后，各項指標恢復正常，11月12日予以出院，電話回訪從出院至今未有病情復發。

二、病例討論與分析

我們回頭對此病例進行分析總結，首先弄明白的問題就是為什么會出現水中毒的精神癥狀，水過多是指各種原因引起的機體入水總量超過排水量，導致水在體內潴留，常伴有電解質的紊亂，重者稱為水中毒。通常認為一天之內的飲水量3升以上為攝入過多，稱為煩渴或多飲[2]。在慢性精神病人中多見，尤其是精神分裂癥病人中常見。另外還會因為水調節機制障礙，而又未限制飲水或不恰當地補液，或者在短時間內大量的飲水而引起。

此外婦科檢查時需要膀胱充盈，有利于提高檢查的準確率。短時間內大量飲水，水吸收入血液中，導致血液中滲透壓下降，遠端腎小管對水的重吸收減少，尿量增加，膀胱中尿液增多。但當疾病破壞了機體的調節機制或超越了調節的能力范圍時，體內水、電解質和酸堿平衡就會被打破，嚴重時出現水中毒，就如上述的病例，急性水中毒患者起病非常急，短短的幾個小時，神經精神癥狀非常突出，精神異常，癲癇樣發作，如不及時處理和診治，可能會造成很嚴重和危險的后果。[3.4]

因此，在我們實際工作中，臨床醫師和B超醫師在給患者行B超檢查需憋尿時，一定要注意大量飲水后是否有水中毒的臨床表現。除上述的原因外，引起水中毒的原因還有原發和繼發性的導致抗利尿激素（ADH）分泌過多、腎功能障礙、水鈉代謝紊亂、機體排水功能不足、低滲性脫水等原因。此外需要注意，如果血鈉在48小時內迅速降至108mmol/L以下，可致神經系統永久性的損傷或是死亡[5]，我們在臨床上一定要引起足夠的注重，避免發生不可逆的不良事件。

三、如何科學喝水

對于科學養生、保健的觀念已進入每一個家庭。關于如何喝水？如何科學喝水？是我們大多數人關心的問題。下面就幾點建議可與大家一起分享：