原創(chuàng) 界弟 醫(yī)學界

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疝氣病雖小，重者也可致命！

疝氣是民間的俗稱，醫(yī)學正規(guī)名“疝”，是指身體內(nèi)某個器官或者組織，通過先天的或者后天形成的薄弱點、缺損或者腔隙，離開其正常的解剖位置，跑到到另一個位置去了。

疝又根據(jù)發(fā)生部位而具體命名。其中“腹股溝疝”發(fā)生于腹股溝，是臨床很常見的一個“小病”，但疝氣病雖小，重者也可致命！

近期收治的兩例急診患者，就差點因這個小病而撒手而去。一例小兒，發(fā)生了腸壞死；一例老人，不僅腸壞死，睪丸也同時壞死。

案例1

4歲小男孩，一直有腹股溝疝，之前咨詢醫(yī)生后決定5歲后再手術治療。平時疝鼓出來，從陰囊上方可以看到鼓包。休息或睡覺時鼓的包就回到肚子，表面看不出來。家長都習慣了，想等著孩子再長大點去手術。

圖片來源：@微創(chuàng)外科雙5槍

有天，孩子在和小伙伴玩耍時受了欺負，一直啼哭不止，半小時后仍然大哭，嘴里含含糊糊的說著“疼”。家長把孩子抱回家后，才聽清楚孩子說肚子疼，沒有太重視。回家又哭了半個小時，表情充滿痛苦。家長才意識到不對，急忙往醫(yī)院趕。

經(jīng)醫(yī)院評估，診斷“嵌頓疝”，并高度懷疑腸壞死，出現(xiàn)了早期休克。緊急手術發(fā)現(xiàn)腸子卡在了“疝口”，不能回納腹腔，腸子被“卡死了”，于是只有切除了一截壞死的腸子。

案例2

一位70歲大爺肚子痛入院。大爺一個人生活，平日也不愛與人來往，子女雖然在一個城市，但大爺從不麻煩子女。陰囊這幾年鼓了包，也不好意思對家人和醫(yī)生說。

因為大爺說肚子痛得厲害，醫(yī)生按照外科急腹癥的標準來進行查體，揭開衣服，視、觸、叩、聽，檢查了一番腹部。大爺很害羞，自己的陰囊鼓包卻不給接診的醫(yī)生講，先去抽血化驗、彩超、CT等檢查。

在做檢查過程中大爺?shù)亩亲油磪s越來越嚴重了，這才告訴醫(yī)生自己陰囊內(nèi)也劇痛難忍。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)陰囊腫的已有拳頭般大小——腹股溝疝已嵌頓多時了。

圖片來源：@微創(chuàng)外科雙5槍

急診手術探查發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉并壞死、腸管已發(fā)黑壞死。這種情況，只有切除睪丸、切除壞死的腸管。若再晚一些，可能很快發(fā)展為腸破裂、急性彌漫性腹膜炎及中毒性休克等，可致患者死亡。

什么是腹股溝嵌頓疝？

一般情況下，腹股溝疝的包塊凸出后能夠用手推回去，或者平臥后可以消失，此種情況是比較安全的。

當腹內(nèi)壓突然升高時，疝內(nèi)容物可強行擴張疝囊頸而突入疝囊，隨后因疝囊頸彈性收縮，將疝內(nèi)容物卡住而不能回納腹腔的情況，就叫做“嵌頓疝”。腸子怎么也回不去，最后出現(xiàn)缺血壞死，腸子發(fā)黑甚至破裂，繼而出現(xiàn)感染性休克危及生命。

腹股溝疝的一般治療

一周歲以內(nèi)的嬰兒，腹股溝疝有自行愈合可能，暫時不考慮手術，家屬要留意觀察，如果到了三歲還沒有愈合，就要考慮手術了。

成人腹股溝疝是不能自愈的，手術是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法，和其他所有疾病一樣，腹股溝疝治療原則也是早發(fā)現(xiàn)、早治療。

嵌頓疝的治療

大多數(shù)有疝氣的寶寶，當他們長大一些、更強壯一些的時候，就會被安排接受手術，手術恢復后才能出院，但是有嵌頓疝的患兒需要接受緊急手術。

如果寶寶沒有并發(fā)癥，手術一般在發(fā)生嵌頓后24-48小時內(nèi)完成。如果有并發(fā)癥或者發(fā)展為“腸絞窄”，則需要立即手術。嵌頓疝在手術修補之前會有很高的復發(fā)風險。

部分病人僅有腸梗阻癥狀和體征，沒有疝的病史時，常誤診為腸梗阻進行保守治療。此情況多發(fā)生于肥胖者和嬰幼兒，因其皮下脂肪較厚而疝塊較小，腹股溝腫塊不明顯。若檢查者只注意X線檢查滿足于腹腔內(nèi)腸管氣液面，忽略了腹股溝部的檢查及該部位腸襻內(nèi)的氣液面，極易誤診。

嵌頓時間在3～4h以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸襻尚未絞窄者，可考慮手法復位。

復位方法：給予患者足量的解痙劑及鎮(zhèn)靜劑，如阿托品、地西泮（安定）等，使其安靜入睡；令患者仰臥、頭低腳高位（抬高床尾20°）；術者一手輕柔外環(huán)處，以減輕局部水腫，使肌肉松弛；然后在外環(huán)處用拇、食指固定疝蒂。另一手托起陰囊，將突出的疝塊向外上方的腹股溝管作均勻緩慢、持續(xù)加壓。復位后常有少量氣體通過的感覺，然后疝塊消失，有時可聽到“咕嚕”聲。此后腹脹減輕排氣排便。2～3天后局部組織水腫消退，可考慮手術治療。

回納后繼續(xù)觀察24～48h。臨床上某些患者疝嵌頓的時間不長可能亦無腸絞窄表現(xiàn)，但由于疝環(huán)壓迫腸壁，已形成條形壞死，復位后因腸管脹氣，可出現(xiàn)遲發(fā)性破裂，所以復位后需嚴密觀察腹部病情變化。手法復位失敗者應積極準備手術治療。

手法復位成功率可達97.1%。手法復位后如出現(xiàn)腹脹、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，面色蒼白等情況行腹部透視膈下有游離氣體，應立即急診手術。有資料記載小兒腹股溝疝手法復位后腸穿孔的發(fā)生率占0.3%。

嵌頓疝如有下列情況應緊急手術：①嵌頓時間已超過12h者；②疝發(fā)生嵌頓已有便血，或全身情況嚴重者；③女孩嵌頓疝因其疝內(nèi)容常常是卵巢和輸卵管多不能手法復位；④新生兒嵌頓疝因不能明確發(fā)病時間，往往是發(fā)病很久才發(fā)現(xiàn)，而且腸管及睪丸發(fā)生壞死率很高；⑤手法復位未成功者。

此外少數(shù)嵌頓性或絞窄性疝，因麻醉后疝環(huán)松弛，加之消毒時擠壓局部，致腸管回縮入腹腔，手術切開疝囊無內(nèi)容物。此時必須仔細探查腸管或大網(wǎng)膜，必要時另作腹部切口，確定被嵌頓腸管或大網(wǎng)膜是否壞死，而作相應處理。絞窄疝僅腸壞死者，可施行腸切除吻合術，但不宜做疝修補術，僅行疝囊高位結扎，因手術區(qū)污染嚴重以免因感染致修補失敗。 大網(wǎng)膜出血嚴重，或睪丸壞死者，應予以切除。

最后提醒：無論大人還是小孩，如果包塊凸出來后不能用手推回去了，并伴有包塊處脹痛，甚至出現(xiàn)了腹痛、嘔吐等表現(xiàn)，說明出現(xiàn)了嵌頓，此時不論是白天、晚上，或者深夜，均需要及時就醫(yī)，以免導致更嚴重的后果。

來源：醫(yī)學界

作者：@微創(chuàng)外科雙5槍

審稿：田棟梁

校對：臧恒佳

原標題：《別小看疝氣，有患者因此切了腸子和睪丸》

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