作者：醫(yī)法匯

案情簡介

患者王先生（48歲）因“間斷腰痛伴右下肢疼痛麻木5月余，加重20天”入住甲醫(yī)院，影像診斷為腰椎退行性變，L5椎體終板炎，L4-5椎間盤突出，L5-S1間盤略膨出，椎管狹窄，行腰椎間盤造影+椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)（L4-5，右側(cè)），術(shù)后給予康復鍛煉治療。期間王先生前往乙醫(yī)院檢查，臨床診斷為雙下肢肌肉萎縮、無力待查，右側(cè)股四頭肌神經(jīng)源性損害。王先生在甲醫(yī)院共住院3年，拖欠醫(yī)療費26萬余元。甲醫(yī)院開具出院通知單要求王先生辦理出院，出院診斷：腰椎間盤突出癥，治療效果：好轉(zhuǎn)。

王先生認為系甲醫(yī)院錯誤的治療行為致使其雙腿肌肉萎縮、走路無力等損傷，訴至法院要求甲醫(yī)院賠償其精神損害撫慰金5萬元，其他訴訟請求等鑒定后確定。甲醫(yī)院認為其診療行為不存在過錯，患者術(shù)后經(jīng)積極治療，病情明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)院不應承擔賠償責任，并向法院提出反訴，請求判令王先生辦理出院手續(xù)并離院及償還所欠醫(yī)療費共計26萬余元。

法院審理

訴訟中，經(jīng)王先生申請，法院委托司法鑒定中心對醫(yī)院診療行為是否存在過錯，如存在過錯請確定與損害后果的因果關(guān)系和責任程度；王先生殘疾等級；殘疾輔助器具費等進行鑒定，但因王先生在聽證會上提出對于鑒定材料的真實性不予認可，司法鑒定中心退回鑒定。王先生申請對雙方有爭議部分的病歷真實性進行鑒定，法院組織雙方對上述住院病歷進行封存后，委托某鑒定機構(gòu)進行鑒定，鑒定機構(gòu)以鑒定內(nèi)容超出鑒定范疇為由退回。后王先生認為病歷存在偽造、隱匿的情形，經(jīng)法院釋明，要求其在法定期限內(nèi)明確鑒定意見，但其仍以病歷不真實為由不申請鑒定。

一審法院認為，王先生未能提交相關(guān)證據(jù)證明醫(yī)療機構(gòu)的診療行為存在過錯，且過錯與其損害后果之間存在因果關(guān)系，此外，根據(jù)法律規(guī)定，當事人提起訴訟，必須有明確的訴訟請求，王先生在限定期限內(nèi)不申請鑒定，又稱未經(jīng)鑒定則無法明確訴訟請求，至本案法庭辯論終結(jié)，其未提出明確的訴訟請求，應當自行承擔不利的法律后果。關(guān)于醫(yī)院提出的反訴，本案系醫(yī)療損害責任糾紛，醫(yī)院要求王先生償還欠付醫(yī)療費屬于醫(yī)療服務(wù)合同法律關(guān)系，與王先生選擇的侵權(quán)訴訟并非同一法律關(guān)系，應另行主張。判決駁回王先生的全部訴訟請求；駁回醫(yī)院的全部反訴請求。王先生不服，提起上訴，二審法院判決駁回上訴，維持原判。

法律簡析

《侵權(quán)責任法》規(guī)定，行為人因過錯侵害他人民事權(quán)益，應當承擔侵權(quán)責任。《民法典》亦規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。《合同法》規(guī)定，因當事人一方的違約行為，侵害對方人身、財產(chǎn)權(quán)益的，受損害方有權(quán)選擇依照本法要求其承擔違約責任或者依照其他法律要求其承擔侵權(quán)責任。《民法典》規(guī)定，因當事人一方的違約行為，損害對方人身權(quán)益、財產(chǎn)權(quán)益的，受損害方有權(quán)選擇請求其承擔違約責任或者侵權(quán)責任。因此從法律競合的角度講，當事人起訴的案由可以選擇醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，亦可選擇醫(yī)療損害責任糾紛。根據(jù)《民事案件案由規(guī)定》，合同類糾紛共有四級案由，服務(wù)合同糾紛系三級案由，在該級案由下面，又規(guī)定了包括醫(yī)療服務(wù)合同、電信服務(wù)合同等在內(nèi)的22個常見的四級案由。與醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)的服務(wù)合同最常見的是醫(yī)患之間的醫(yī)療服務(wù)合同，適用《合同法》及相關(guān)司法解釋的規(guī)定。

反訴與本訴之間的關(guān)系，反訴是指在一個已經(jīng)開始的民事訴訟(訴訟法上稱為本訴)程序中，本訴的被告以本訴原告為被告，向受訴法院提出的與本訴有牽連的獨立的反請求，反訴與本訴的訴訟請求基于相同法律關(guān)系、訴訟請求之間具有因果關(guān)系，或者反訴與本訴的訴訟請求基于相同事實的，人民法院應當合并審理。本案中，本訴原告王先生以醫(yī)療損害責任糾紛為由提起訴訟，而本訴的被告甲醫(yī)院要求王先生償還醫(yī)療費則屬于醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，法院認為二者不屬于同一法律關(guān)系，駁回了醫(yī)院的反訴請求。

根據(jù)《民事訴訟法》《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定，當事人對自己提出的主張應當及時提供證據(jù)。在侵權(quán)案件中采用過錯原則作為歸責原則。過錯原則是侵權(quán)歸責的基本原則，如果舉證不能，則需要承擔其不利后果。最高人民法院《關(guān)于審理醫(yī)療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定，患者依據(jù)侵權(quán)責任法第五十四條規(guī)定主張醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任的，應當提交到該醫(yī)療機構(gòu)就診、受到損害的證據(jù)。患者無法提交醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯、診療行為與損害之間具有因果關(guān)系的證據(jù)，依法提出醫(yī)療損害鑒定申請的，人民法院應予準許。同時，《民事訴訟法》第一百一十九條明確規(guī)定，起訴必須符合下列條件：（一）原告是與本案有直接利害關(guān)系的公民、法人和其他組織；（二）有明確的被告；（三）有具體的訴訟請求和事實、理由；（四）屬于人民法院受理民事訴訟的范圍和受訴人民法院管轄。

本案中原告未能提供證據(jù)證明甲醫(yī)院存在過錯，且過錯與其損害后果之間存在因果關(guān)系，經(jīng)法院釋明，其仍以病歷不真實為由不申請鑒定，且其沒有明確的訴訟請求，因此其應承擔舉證不能等法律后果。

（本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，根據(jù)真實案例改編，為保護當事人隱私均采用化名）