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這兩天最火爆熱點，要數“錯換人生28年”一審宣判了。

（來源：微博）

事情是這樣的：2020年2月，28歲的姚策被查出患有肝癌，母親許女士準備“割肝救子”，卻意外發現姚策并不是她親生兒子，因當年生孩子所在醫院（河南大學淮河醫院）工作失誤，自己養了28年的兒子是同產房另一名孕婦生的。

這件事最糟糕的是，姚策的親生母親是乙肝病毒攜帶者，如果沒有搞錯的話，姚策本應該在出生后做乙肝病毒阻斷——乙肝病毒攜帶是肝癌的高危因素。

這就回到了故事的開頭，姚策患上了肝癌。

（護士尋找姚策手臂上可以扎針的地方。來源：澎湃新聞）

今天就來講講乙肝導致肝癌這件事。

接種乙肝疫苗是預防乙肝病毒感染的最有效方法。乙肝疫苗是每個人出生后最早打的兩支疫苗之一（另外一支是卡介苗），出生24小時內就都要接種。

原衛生部從1992年開始，將乙肝疫苗接種納入計劃免疫管理，但疫苗費和接種費需要家長支付。

到了2002年，乙肝疫苗正式納入計劃免疫，疫苗費免了，但是接種費還是要家長支付。

再到2005年，疫苗費和接種費終于全免，這時候才真正實現乙肝疫苗的新生兒全覆蓋。

生于1992年的姚策，剛好趕上了乙肝疫苗首次納入計劃免疫管理，是可以付費接種的。但由于醫院把他和另外一名嬰兒搞混，導致他在出生時并沒有接種乙肝疫苗。

而這個失誤，可能是28年后他患上肝癌的重要原因。

病毒性肝炎是一大類疾病，目前已經發現了甲、乙、丙、丁、戊5種肝炎病毒，其中乙肝病毒、丙肝病毒感染可能引發肝硬化，甚至肝癌。

這兩種病毒的傳播途徑類似，通過血液傳播、母嬰傳播、性接觸等方式傳播。

目前全球約有2.5億乙肝病毒攜帶者，7000萬丙肝病毒攜帶者。而在中國，這兩個病毒的感染人數大約是9000萬和1000萬[1,2]。

對于普通人而言，這兩個病毒的最大區別在于：

乙肝有疫苗，但尚不能根治；

丙肝沒有疫苗，但能根治。

乙肝和丙肝還有一個共同點：如果不接受治療，可能會逐漸發展成肝硬化，再到最后的肝癌。

在沒有肝硬化的亞洲乙肝病毒攜帶者中，每年大概有0.6%會轉變為肝細胞癌（肝癌最主要的類型）；

而在有肝硬化的亞洲乙肝病毒攜帶者中，每年大概有3.7%會轉變為肝細胞癌[3]。

與乙肝不同，無肝硬化的丙肝患者，基本不會發生肝癌；

而有肝硬化的丙肝患者中，每年大概2%-4.4%病人發展為肝癌[4]。

在所有腫瘤中，肝癌是一種極其兇險的腫瘤。在日本，4期肝癌的5年生存率不超過10%[5]。

這就是乙肝疫苗的重要性。

事實上，中國乙肝感染者的下降，主要歸功于乙肝疫苗的接種計劃。9月15日，在大灣區疫苗峰會上，有專家就公布了這樣一組數字：

中國乙肝防控項目，為中國節省了120億美元的直接醫療成本，450億美元的社會成本[6]。

對于乙肝表面抗原陽性的母親，寶寶在出生時就必須要接種乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白，因為沒有時間等疫苗慢慢刺激寶寶的免疫系統產生抗體，只有后者可以馬上阻斷病毒感染。只打乙肝疫苗的話，阻斷率大概是81%；乙肝疫苗加上免疫球蛋白的話，阻斷率能提高到93%左右[3]。

而姚策在出生時并沒有接種，28年后，他成了一名肝癌患者。當然從法律上來說，確實不能說就是當時的醫療失誤直接導致了他患上肝癌，因為肝癌的誘發原因還有別的，比如黃曲霉素感染、酗酒等。

但有兩個事實必須了解。

第一，82%的肝癌與肝炎病毒有關[7]。

第二，姚策的親生母親杜新枝——另外一名乙肝病毒攜帶者，今年也被確診肝癌了。

如果沒有乙肝，一定要接種疫苗；

如果感染了乙肝病毒，一定要正規治療。

這幾年隨著更有效的抗病毒藥物（恩替卡韋、替諾福韋）問世，長期的乙肝病毒抑制成為可能，并且這些抗病毒藥物的耐藥風險非常低。

再強調一次，一定要正規治療，別把乙肝不當回事。

最后想說的是：醫院是治病救人的地方，大多數醫生受人尊重，但同時，我也始終記得入學時教授們常常說的八個字——

如臨深淵，如履薄冰。

醫護人員小小的失誤，可能會造成一個家庭長久的災難……

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審稿專家：陳瓏 | 北京大學肝病研究所博士、北京大學第一醫院感染內科主治醫師

參考文獻

[1]白蕭蕭, 東冰, & 徐光華. (2018). 慢性hbv感染免疫控制期與免疫逃逸期研究進展. 肝臟, 023(004), 344-347.

[2]蔣瑩瑩, 卞丹丹, 周海洋, 段淑麗, 王釗, & 劉霜等. (0). 中國大陸醫生抗丙型肝炎病毒治療現狀調查. 第九屆全國疑難及重癥肝病大會.

[3]何斌環. (2018). 乙肝疫苗和免疫球蛋白阻斷乙肝母嬰傳播效果分析. 實用中西醫結合臨床, 018(005), 126-127.

[4]The long-term outcomes of patients with compensated hepatitis C virus-related cirrhosis and history of parenteral exposure in the United States. Hu KQ, Tong MJ . Hepatology. 1999;29(4):1311.

[5]https://kapweb.chiba-cancer-registry.org/simple

[6]首屆大灣區疫苗峰會

[7] Michielsen, P., & Ho, E. (2011). Viral hepatitis B and hepatocellular carcinoma. Acta gastro-enterologica Belgica, 74(1), 4–8.

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