原創(chuàng) 馮金彩，Lynn 醫(yī)學(xué)界兒科頻道

了解7大危險跡象，早發(fā)現(xiàn)，早治療！

你知道嗎？

大約5%的孩子會經(jīng)歷口吃；

男性更容易發(fā)生口吃，其發(fā)生率的男女比為4:1；

在美國，有超過300萬的口吃者；

口吃影響學(xué)習(xí)、生活和職業(yè)；

口吃者和未患口吃者一樣聰明；

在口吃的治愈方面并沒有過奇跡的發(fā)生；

近10年來口吃疾病現(xiàn)狀愈發(fā)嚴(yán)重；

每個年齡層的口吃者都需要專業(yè)幫助；

包括美國下任總統(tǒng)拜登在內(nèi)，很多名人都曾有過口吃……

口吃是一種兒童最常見的言語流暢性障礙。有研究顯示，如果得到正確的治療和指導(dǎo)，約80%的兒童口吃狀況能消失。但另一方面，口吃的自然恢復(fù)和長期性受基因的影響，而基因與環(huán)境因素存在交互作用。

因此，了解兒童慢性口吃的危險因素，對高危兒童進(jìn)行早期干預(yù)和正確輔導(dǎo)，避免環(huán)境中的促發(fā)因素，對兒童口吃的防治有重要作用。

一

中國大約有1000萬人口吃，

原因多種多樣

口吃的發(fā)生率在各種文化中都十分相似，約1%左右。據(jù)估計，在中國大約有1000萬人口吃。

有研究顯示，3~6歲是口吃兒童的就診高峰。這可能與孩子們即將進(jìn)入幼兒園或上學(xué)有關(guān)，家長在這一時期更加關(guān)注孩子的語言狀況。

為什么孩子會發(fā)生口吃？病因很多。

1.后天習(xí)得因素

有超過一半的孩子是通過模仿學(xué)來的“口吃”，其發(fā)病主要在10歲前。

此時孩子的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，如果身邊正好有口吃的人，那么孩子出現(xiàn)口吃的概率就會增大，容易患上“假性口吃/發(fā)育性口吃”。此時通過恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，可以糾正孩子的口吃狀況。但如果家長錯誤引導(dǎo)或矯枉過正，就可能變成“真性口吃”。

2.遺傳因素

口吃者一級親屬口吃的發(fā)生率是普通人群的3倍以上，而領(lǐng)養(yǎng)兒童口吃與親生父母口吃密切相關(guān)。

3.發(fā)展不均衡

由于兒童正處于語言發(fā)展階段，發(fā)音不夠成熟，詞匯不夠豐富，因而容易出現(xiàn)言語不流暢。

4.神經(jīng)生理學(xué)因素

①基因變異，影響了大腦對聲帶肌肉的控制能力。

口吃者普遍存在 GNPTAB、GNPTG和NAGPA三種基因上的變異，基因同時還與兩種嚴(yán)重的新陳代謝疾病——粘脂質(zhì)癥 II 型和粘脂質(zhì)III 型息息相關(guān)，它們會造成細(xì)胞內(nèi)糖脂和脂肪體聚積，導(dǎo)致骨骼發(fā)育異常和嚴(yán)重學(xué)習(xí)障礙。

②生理疾病。

如兒童腦部感染、頭部受傷及患百日咳、麻疹、流感、猩紅熱等傳染病后也易引起口吃。

③兩側(cè)大腦半球協(xié)調(diào)功能失調(diào)。

正常人的雙側(cè)半球在言語的產(chǎn)生中須互相協(xié)作，口吃者缺乏這種大腦優(yōu)勢造成激活言語肌肉的雙側(cè)神經(jīng)沖動的不合拍。

5.環(huán)境-情感壓力

口吃的發(fā)生與高期望、快節(jié)奏的生活密切相關(guān)，童年期的驚嚇、環(huán)境的刺激（如父母吵架）、壓力等都容易導(dǎo)致口吃。

6.心理因素

孩子在緊張、焦慮、高興、興奮、憤怒等情況下都容易出現(xiàn)口吃，往往越緊張越容易口吃，越口吃越緊張，形成惡性循環(huán)。而且隨著年齡的增長，心理因素的影響會越來越大。

兒童易產(chǎn)生口吃的情況：

興奮時；

急于表達(dá)時；

與他人搶話時；

與不喜歡自己的人說話時；

使用較難的詞匯或使用尚不習(xí)慣的詞句時；

在嚴(yán)厲的束縛下說話時；

在吃驚、害羞、恐懼、窘迫、失望等情緒下談話時；

談話的對方對說話的方式持有較高的標(biāo)準(zhǔn)、力求完美時。

二

了解危險跡象，

早期發(fā)現(xiàn)口吃！

口吃需要早期干預(yù)，那么作為家長、醫(yī)生，我們?nèi)绾卧缙诎l(fā)現(xiàn)孩子的口吃問題？

當(dāng)孩子說話時，出現(xiàn)多次重復(fù)、拖長音、痙攣、音調(diào)和音量的升高、掙扎和緊張、害怕、逃避等狀況，就要警惕了！

此外，這些危險因素也不容忽視：

本身有口吃家族史：生活在有口吃史家庭中的孩子口吃不易康復(fù)；

口吃開始年齡晚：三歲半以后才開始口吃的孩子康復(fù)率較低；

持續(xù)時間：持續(xù)12個月以上的口吃癥狀，康復(fù)率較低；

性別：男孩的康復(fù)率比女孩低；

其他言語和語言問題。

表1：口吃危險因素

從病因上看，口吃分為發(fā)育性口吃、神經(jīng)性口吃和心理性口吃。

其中，發(fā)育性口吃是指開始于兒童期，并且在成長過程中逐步發(fā)展而成的口吃。

一般來講，兒童在2~4歲時，由于言語功能發(fā)育不成熟，掌握詞匯量有限，不能流利連接語音和詞語，經(jīng)常表現(xiàn)說話重復(fù)或拖長一個字音或短語中的一個詞，出現(xiàn)發(fā)育性口吃；以3歲左右的孩子最多。

神經(jīng)性口吃，通常表現(xiàn)為短暫、以一個特定的神經(jīng)損害或損傷引起或?qū)е碌慕Y(jié)果。比如在唐氏綜合癥、妥瑞氏綜合征、韻律障礙、ADHD、孤獨(dú)癥譜系障礙患者中，常出現(xiàn)神經(jīng)性口吃與上述疾病的雙重診斷。

表2：神經(jīng)性口吃與發(fā)育性口吃對比

從癥狀上，口吃還可分為A群、B群、C群、D群、E群等。同時，也有一些伴隨癥狀需要關(guān)注。

構(gòu)音呼吸系統(tǒng)伴隨緊張運(yùn)動：喘氣、伸舌、彈舌、嘴歪、張嘴、下頜開、合；

面部表現(xiàn)：眨眼、閉眼睛、張大眼睛、翕張著鼻孔、顏面鼓起來；

頭、頸運(yùn)動：脖子向前后、側(cè)面等亂動；

軀干運(yùn)動：前屈、后仰、坐不穩(wěn)、四肢僵硬；

四肢運(yùn)動：手舞足蹈、用手拍臉或身體用腳踢地、握拳、四肢僵硬。

臨床中，對于口吃的評估細(xì)致而嚴(yán)謹(jǐn)，既需要詳細(xì)的評估問卷，也需要治療專家與家長面談了解孩子的一系列狀況。實際評估過程中，也可能對孩子與家長、治療專家或其他人對話進(jìn)行錄像，或是需要家長提前準(zhǔn)備好孩子在家里的說話錄音或錄像。

經(jīng)過評估，會對孩子的口吃情況進(jìn)行分級：

1、輕度口吃：2分鐘1~5次

2、中度口吃：2分鐘6~10次

3、重度口吃：2分鐘內(nèi)≥10次以上或無法說話

當(dāng)然，診斷為口吃后，也并非都會持續(xù)到成年，甚至相伴一生。約三分之一兒童能夠治愈，三分之二癥狀得到改善。但當(dāng)口吃完全形成后，治療將變得困難，預(yù)后效果不理想。

那么，早發(fā)現(xiàn)之后，如何早干預(yù)呢？

三

給家長的建議：

幫助孩子的6種方法！

1.用心傾聽

步驟一：了解你是如何聽孩子說話并作出反應(yīng)的

你關(guān)心什么樣的話題？

你是否等他說完之后再說？

在他說話時你是否催促他？

你實際上聽到多少他饒舌的內(nèi)容？

他說話多嗎？他都跟你說什么了？

他打斷你時你作何反應(yīng)？

當(dāng)你聽他說話時你是否經(jīng)常看著他？

步驟二：開始改變你聽孩子說話及作出反應(yīng)的方式

步驟三：嘗試?yán)斫夂⒆诱f話時的情感

他是否以一種哀訴的語氣與你和其他人說話？

他與某些家庭成員說話時是否感到害怕？

當(dāng)他希望得到關(guān)注、喊爸爸/媽媽時，你是否經(jīng)常聽到他的音調(diào)升高？

他是否與某些人說話時重復(fù)較多，而在另一些人面前則重復(fù)較少？

當(dāng)他對玩偶、玩具或者想象中的玩伴說話時，語氣是否專橫、霸道，與平時說話不一樣？

他是否經(jīng)常因為害怕而談?wù)撃承┰掝}或問某些問題？

步驟四：判斷需要立即用心傾聽的情景

2.與你的孩子做朋友，不要向他發(fā)號施令

談?wù)搶δ慵液⒆又匾氖虑?/p>

使談話充滿樂趣

給孩子讀或講故事

幫助孩子用言語來表達(dá)情感

不要命令孩子說話

3.言傳身教很重要

在言語習(xí)慣上，家長一定要好好說話、做好榜樣。

4.注意肢體語言

尋找語言以外的表達(dá)感情的方式

分析你的孩子是如何使用自己的聲音的

留出充分的親子時間

5.使孩子的日常生活變得更加簡單輕松

讓孩子吃飯更加輕松

將孩子的睡前活動模式化

改善其大小便訓(xùn)練

減輕孩子的壓力

關(guān)注孩子的整體發(fā)展

考慮其他會影響孩子說話的因素

不要經(jīng)常打斷孩子說話

6.管理孩子的行為

對孩子行為的期望要適當(dāng)，不要施加過大壓力

可以否定孩子的某些行為，但不要否定孩子本人

訓(xùn)練孩子遵守紀(jì)律

控制孩子的興奮度

監(jiān)督他的兄弟姐妹

此外，還有一些與孩子們聊天的小技巧，你都會用嗎？

■ Little Tips：和孩子聊天的7個小竅門

降低速度

全神貫注聆聽

問問題

輪流說話

建立信心

特定時機(jī)

正常規(guī)則

■ Little Tips：6個與口吃者交流的技巧

不安慰

關(guān)注內(nèi)容而非方式

認(rèn)真傾聽

忍著不幫助

接電話時耐心等待

從容不迫地說話

■ Little Tips：給予老師的8個建議

不安慰

不抱怨

Take turn

一視同仁

從容不迫

關(guān)注內(nèi)容而非方式

尊重需求

平常化

本文整理自“醫(yī)學(xué)界醫(yī)生站”在線視頻課程《兒童口吃的診療》，由上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院馮金彩副教授精彩講授，欲知完整版課程內(nèi)容，請登錄醫(yī)生站APP觀看。

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專家簡介

馮金彩副教授, 上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)科副主任

國家心理治療師

中國婦幼保健協(xié)會精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)心理學(xué)專業(yè)委員會委員

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)委員會青年委員會委員

北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會言語聽力委員會副主任委員

上海市醫(yī)師學(xué)會兒科學(xué)分會會員

上海市女醫(yī)師協(xié)會委員

美國明尼蘇達(dá)大學(xué)訪問學(xué)者

美國克瑞頓大學(xué)訪問學(xué)者

進(jìn)修于中國康復(fù)研究中心、中科院心理所、北京大學(xué)、上海精神衛(wèi)生中心、和中山三院

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

主講老師：馮金彩副教授 上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)科副主任

本文整理：Lynn

原標(biāo)題：《孩子口吃怎么辦？醫(yī)生給出6條建議》

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