何勁、楊璇 上海新華醫院兒童骨科與脊柱中心 

“一邊是爸爸，一邊是媽媽，寶寶中間牽著爸爸媽媽的手兒，蕩呀蕩呀，蕩秋千。” 這是大家都很熟悉的“蕩秋千”的場景，但有時候這個歡樂的小游戲，卻隱藏著一絲風險，一不小心會造成孩子肘關節“橈骨小頭半脫位“，又稱“牽拉肘”，顧名思義，常常是因為家長在穿衣服或活動時不小心用力拉扯孩子胳膊造成的。

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 “牽拉肘”醫學上名為“橈骨小頭半脫位”，這是兒童骨科急診最常見的病癥，此次新冠疫情期間，很多的“熊孩子”出不了門玩耍，骨折減少了許多，但是橈骨小頭半脫位的發病率卻不降反升，有的孩子甚至因為胳膊脫臼一天跑兩次醫院，今天就給各位家長介紹一個這個常見的“小毛病”。

如何判斷孩子“牽拉肘”呢？

答：橈骨小頭半脫位好發于<5歲低齡幼兒童（2-3歲孩子最多見），臨床上也可見到>7歲的孩子。

多數孩子有被牽拉肘部的病史（比如蕩秋千、穿衣服時從袖口牽拉手腕），也有的孩子是在床上自己玩耍翻身時身體壓住一側上肢，無摔跤（這是很重要的情況，醫生在判斷時一定會問家長，家長需提供準確的情況），突然哭吵，患側上肢不肯活動，尤其不愿意上抬手臂，多數孩子會說手腕痛。

這時家長不要太急，可以進行初步檢查，如果孩子手臂沒有腫脹，手部下垂無力上舉，初步判斷是牽拉肘，讓孩子自然下垂手臂及時到醫院就診。

為什么會引起“牽拉肘”呢？

答：我們來了解一下肘關節到結構：橈骨頭的關節面和橈骨縱軸有一定的傾斜度，其大小與前臂旋轉活動有關。傾斜度的變化會影響環狀韌帶的上下活動，在前臂的旋轉時，這種傾斜度的可變性無疑使之易于脫位。當肘關節伸直位手腕或前臂突然受到旋轉動作的縱向牽拉，環狀韌帶下部將產生橫行撕裂，向下輕微活動，肱橈關節間隙變大，關節囊及環狀韌帶上部由于關節腔的負壓作用，嵌頓于橈骨關節間隙，從而阻止了橈骨小頭復位，造成橈骨小頭半脫位。5歲以后橈骨頭發育就不太容易發生半脫位了。

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在急診時醫生會怎么幫孩子復位呢？

答：一般醫生會分以下幾個步驟進行操作：

（1）問 （明確牽拉后疼痛、胳膊壓在背后扭傷病史等）

（2）查 （孩子患肢是否有腫脹，是否有其他的部位外傷）

（3）攝片 （對有明確牽拉病史可以省略，除非孩子家長不能提供孩子明確的病史，所以建議家長要給醫生提供孩子受傷的明確病史）

（4）手法復位 （醫生和孩子面對面，握住小朋友的小手伸肘，醫生一手拇指在橈骨頭的位置輕輕向下按壓，同時輕輕旋轉前臂，拇指處可感覺“吧嗒”一聲，脫出的橈骨頭回到了自己的位置和環狀韌帶的相對位置恢復到了正常的解剖位置，我們稱之“落臼感”）。

（5）觀察  （復位成功后，要讓孩子平復哭鬧后，逗引孩子手臂上抬，手能夠過頭抓舉物品，比如手機或是小玩具，孩子破涕為笑和我們揮手BYE BYE，這些動作就表示已經復位成功了。）

（6）防止復發，患肢懸吊，回家制動1周。

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如何預防“牽拉肘”？

答：平時牽拉（提）小兒手部時，應同時牽拉衣袖。注意在孩子翻身時不要壓到手臂。若出現上述表現，家長可自行復位，若不成功則應到醫院就診。避免反復脫位，形成習慣性脫位。

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何勁

主治醫師，上海交通大學醫學院骨外科博士學位，師從國內著名骨科專家范存義教授，畢業后早期完成上海市住院醫師及專科醫師培訓。

發表國內外論文6篇，其中4篇收錄國外知名高分學術雜志，影響因子最高為8.5分。參與省部級科研課題2項，2018年完成哈佛大學醫學院全球兒科領導力計劃GPLP培訓項目。對兒童骨關節創傷，四肢畸形，創面修復，骨關節感染，髖關節發育不良、脊柱側彎的早期診斷和治療干預有著豐富的臨床經驗。